股骨颈骨折保守治疗切莫过了头

股骨颈骨折注定要人工关节置换？2017-09-19

不可否认的是，股骨颈骨折无移位或轻微移位的病人，合理的保守治疗完全能够实现骨折愈合的目的。但很多情况下，出于对股骨颈骨折术后继发股骨头坏死的担心，不少医生和患者往往执行了极端的措施。比如今天介绍的病例：

男，48岁，骑电动车摔伤致左侧股骨颈骨折。

Garden 2型，头下型

这是一类非常容易移位、后期发生坏死的骨折。

即便进行手术内固定，这种风险也是很大的。

非常值得赞赏的是，这位患者遇到一位非常专业、认真的基层医生。尽管X光已经能够确诊，但还是补充了核磁共这检查，如下：

核磁共振对于髋部创伤疾病的诊断意义，不仅可以让疑似骨折“现出原形”，而且可以准确判定关节腔内是否有大量积血，以帮助医生制定更精确的方案：减轻关节压对降低坏死风险无疑具有积极意义（感兴趣的网友可点击上方的搜索工具自行查看）。

骨折2个月复查：

笔者推测，基于无论手术与否，骨折不愈合、坏死的风险都很大、而且无法规避的考量，医生和患者不约而同地选择了非手术治疗。

股骨颈骨折的非手术治疗，无非是绝对卧床、下肢牵引、口服或外用药物。

这期中会带来很多风险：下肢深静脉血栓（要命）、肌肉萎缩关节僵硬等，老年人还会增加坠积性肺炎（接近要命）、便秘、褥疮、泌尿系感染等其他并发症。

所以，遇到门诊不愿意、不能手术的股骨颈骨折患者，笔者每次都耐着性子反复叮嘱：

每天进行多次下肢肌肉按摩，

发现脚肿、小腿痛赶紧查彩超，

每天吹爆一个气球，床上45°坐起，

适时进行夹枕侧卧位，

多进行骶尾部、脚跟等骨突部位的按摩等。

家属拿不准的，建议就近住院，跟医护学会护理再回家保守。

不怕骨折不愈合，就怕骨折要人命。

但总有病人以最坏的心思去推测医生，来医院转一圈表完孝心就回家再也不来的。所以，股骨颈骨折能否愈合、不坏死，要靠命；能都得到合理治疗，要看家庭关系，这是一个很复杂的社会问题，不仅仅是一个骨折。

骨折3个月复查：

非常棒！

从这么紧凑的复查来分析：病人很担心、医生很复杂。

既然选择了保守治疗，医患都要多操心，尤其是患者更要操心，还好，这例骨折顺顺利利地愈合了。

这个时间，其实也是一个非常艰难的时刻：

敢不敢下床走两步？

这是一个很多医生也想知道、但不敢跟病人轻易透漏的问题，其实只需要补充一个下面的检查就清楚了。

这个问题搞不清，或者拿不准、没信心，会直接决定病人需要继续卧床治疗——吃喝拉撒，无比痛苦、折磨人的一种生活方式。

骨折5个月复查：

X光片显示骨折愈合良好，股骨头未见坏死，但见骨密度降低。

再次为这位患者的主治医师点赞：

又为患者做了一个核磁共振！

核磁显示：骨折端仅遗留一条线样高信号，头内没有坏死

这，已经是股骨颈骨折保守治疗的最好结果了！

但，事实上，病人有很多困惑促使来我院就诊：

(1) 为什么腿变细了？

(2) 俺们现在敢不敢走路？

(3) 为什么下地站头晕、腿颤抖？

(4) 将来还会不会坏死？

笔者已经无力吐槽，简单总结几点吧：

A.股骨颈骨折轻微错位、无错位的患者，只要骨折端稳定，无论手术与否都有很大的机会骨折愈合；

B.手术的目的在于获得骨折端的稳定，尽早解放病人下床走路；

C.骨折以后是否发生并发症，很大程度上取决于病人能否获得正确的康复指导和高质量的护理；

D.骨折不但是愈合的问题，长期卧床、拄拐带来的肌肉萎缩、废用性骨质疏松，以及更严重的膝关节退变、腰椎侧弯，都是病，它们有一个共同的、更有概括性的名字：骨折病。

E.解决之道在于，听医生的话，定期检查、来院面诊；

但愿上周的这位患者能亲自看到这篇文章，而不是家属转达。

下期更精彩：

股骨颈骨折取钉的策略