35岁双侧股骨头坏死治疗方案分析

股骨头坏死原因多样，耳熟能详的有长期饮酒、大剂量或长时间应用激素、免疫性疾病、造血系统疾病等，法国人甚至跟踪了10年共4746名孕妇，发现怀孕增加坏死风险（发生率：291/4746）。

绝非危言耸听：怀孕也会导致股骨头坏死？

更多的情况是找不到任何可疑线索，下面的这位女士就是如此。

基本病史

女性，35岁，既往体检，以“不明原因右侧大腿内侧腿痛3天”为主诉，以“双侧股骨头坏死”入院。

既往体健，无辜躺枪？

影像资料

▲右侧                                左侧▲

上述X线片已经能明显看出右侧股骨头明确坏死了，但很可疑的是病人仅仅疼痛3天！

以下是CT检查：

CT可看出，右侧股骨头顶部明显大面积坏死，左侧股骨头偏内侧、从前到后也有广泛坏死，双侧股骨头坏死区骨密度明显下降。

以下是核磁检查：

核磁共振检查所示，双侧股骨头坏死面积较大，但仅局限于股骨头内，股骨颈及转子间骨髓水肿轻微，双侧关节腔内少量积液。

治疗方案

考虑到以下因素，我们决定保髋治疗：

1.年轻，35岁；

2.股骨头尚未塌陷；

3.病人有信心、有决心坚持保髋治疗。

治疗方案决策依据：

1.股骨头坏死病灶局限，尚无空洞、塌陷，保头可选择方案较多；

2.右侧股骨头面积大、位于顶部横贯前后，植骨术无疑是最佳选择，我们习惯于微创OCM入路病灶清除植骨术，该手术不损伤任何肌肉，对股骨头周围血供影响极小，术中使用定制工具可较为彻底清除病灶，术后3~5天即可下床，减少卧床并发症；

3.左侧股骨头坏死面积小，位于偏内侧，但CT已表现为明显的骨密度下降，髓芯减压术为时已晚，可行微创陶瓷棒植骨术，开口仅2cm，通过专用器械能够彻底清除病灶。

术中情况

右侧微创陶瓷棒手术简要经过：

精确定位、充分植骨是保证疗效的第一步

术中清除的死骨组织

OCM入路植骨方法之前已多有阐述，此处略。

术后情况：

很有意思的陶瓷棒，尾端多出的部分后期自行消失

2019年国庆节前的复查：

双侧植骨区骨密度恢复良好，患者无明显不适

功能情况

小结：

1.股骨头坏死早期诊断非常重要，可疑的髋关节疼痛行核磁共振检查是首选，千万别输在第一步；

2.确诊后及时治疗，根据年龄、病因、体重、职业、影像特点等选择合适的治疗方法，没有最好的方法，只有最合适的方法；

3.早期疼痛的减轻不能代表疾病的痊愈，通常见于骨髓水肿或关节积液的减轻，却往往给病人造成错觉，过早丢拐或中断治疗；

另外一例陶瓷棒手术切口及随访

4.医生的能力很有限，千万别认为无论几期到医院都能治好；

5.恢复最快的方法是关节置换，但自己的股骨头可能使用更长久、更安心；

6.定期复查，是对自己负责。

下期预告

哪些人容易发生股骨头坏死？