DDH:中老年人屁股疼痛的“定时炸弹”

在大部分人看来,骨科先天性疾病是缺胳膊少腿、多长个指头什么的,刚出生的时候就能发现,中老年人怎么会有先天性疾病呢?

还别说,有个疾病特别常见,而且很多时候是家族性的。

这个病往往在三四十岁、甚至五六十岁之前都可以没有任何疼痛,随着劳动量、运动量的增加以及年龄的增长,断断续续出现屁股(臀部)、大腿根内侧或大腿根一圈、大腿内侧中上段等部位疼痛,下蹲、穿鞋袜困难,休息或应用药物后减轻,之后又会出现疼痛,症状越来越重,直到有一天医生告知:

先天性髋([kuān],同胯义)关节发育不良继发骨性关节炎,关节半脱位、关节间隙狭窄,需要进行关节置换!

髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of The Hip,DDH)过去亦称为先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH),考虑到出生以后关节形态的发育变化,1991年国际学术组织AAOS、POSNA建议将CDH 改为DDH。

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成人髋关节发育不良临床及影像学特征

医生呼吁:体检一次,安心一生

成人髋关发育不良的临床诊断

今天我们不谈那些晦涩难懂的专业词语,通过一个病例说明本病之所以“潜伏”,而到了老年才被确诊的原因。

女性患者,53岁,右髋关节间断性疼痛多年,加重1年:

类似这样的病例经常会被误诊为股骨头坏死,其实坏死和发育不良尽管都会发展为骨性关节炎,但其影像特点、病因和发展过程完全不同。

下面3张图是股骨头坏死的X光片:

早期股骨头坏死区别于髋关节发育不良的特征有:

从发病年龄看,股骨头坏死以中青年居多,而中老年患者较少;

从关节外形看,髋臼和股骨头都是圆的,对合关系匹配,仅股骨头内部出现高低混杂密度影,关节间隙是正常的;

从病情发展看,股骨头坏死一般进展速度快,2~3年塌陷到换关节者非常多,而髋关节发育不良患者从出现症状到换关节往往能坚持3~5年以上。

下图为坏死的股骨头剖面图,好奇心大的网友可点击看大图,胆小者勿碰:

题归正转,我们详细分析这一例髋关节发育不良的特点:

▲右侧髋关节          ▲左侧髋关节

1. 骨盆存在旋转、倾斜,由此推断患者腰部可能存在不适;

2. 双侧髋臼均发育不良,以右侧为甚,右侧髋臼大而浅,边缘红色标记为骨刺;

3. 右侧股骨头内红色区域为低密度囊性变,边缘清晰,与股骨头坏死显著不同;

4. 右侧股骨头偏大、股骨颈短粗——“头大脖子粗”,除了发育方面的原因,还有这种可能性:患者很小的时候(6、7岁之前,甚至更小)受过外伤,导致股骨头骨骺发育异常,造成股骨头变扁、股骨颈变粗变短;双侧Shenton线不连续恰是双下肢不等长的标志,也正是这个原因导致骨盆倾斜,随后影响了左侧髋关节的发育,出现左侧髋臼包容欠佳。

诊断明确了,治疗也就毫无悬念:关节置换!

手术通常采取侧卧位,消毒之前要进行骨盆固定,通常有两种方法:

方法一

方法二

手术刀口

显露股骨头

正常股骨头软骨白色晶莹透亮,

可参照菜市场大骨头

股骨头红色区域为彻底磨损的软骨

股骨头软骨磨损严重,药物治疗没有意义

手术中切除的关节边缘的“盂唇”

术中透视确定假体位置、大小、长短

术中透视确定假体位置、大小、长短

术后低位骨盆正位片

术后股骨近端侧位片

网友会问:这个病太邪乎了,隐藏的太深,能不能早早地发现,不至于到中老年非换不可呢?

其实有方法,一出生就有最珍贵的机会,错过了还可以手术矫正,接受不了矫正手术还有三个方法:

A、控制体重、控制运动量,减少软骨磨损;

B、等待换关节;

C、默默祈祷。

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当需要看到下面这篇文章的时候,也就坦然接受吧,还好,毕竟还有最后一个办法:

人工关节能用多少年?

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