崴脚也能骨折？骨科医生说，错过治疗易病情反复，及时去医院

门诊一个身材健硕的妹子一瘸一拐的走进诊室，她说：“大夫，我那天打排球崴了下脚，已经好多天了，怎么还是疼呢？”

我说，“你有没有照过片子啊，崴脚也可能造成骨折或者韧带撕裂啊”。那妹子开始有点抗拒，感觉我在骗她，但还是去拍片子了；结果片子显示，第五跖(zhí)骨基底部骨折（就是小脚趾联结脚面的位置）。

扭伤要排除骨折

临床上，我们称崴脚为踝关节扭伤，可能引发软组织的短期肿胀，严重的有韧带损伤，最严重的是发生骨折。

典型的踝关节扭伤是在足底弯曲位置发生的内翻损伤。最容易受伤的韧带是横向稳定韧带（距腓前、跟腓和后距腓韧带）。踝关节内侧扭伤较少见，主要是由胫骨内旋转引起的踝关节背屈和外翻引起的，因为内侧韧带比较强韧，所以内侧的扭伤造成的创伤会更大，骨折的概率也比较高。

基本上来说，骨关节外科医师应根据“渥太华足踝原则”评估足踝是否存在骨折并行X线辅助检查。

渥太华足踝原则：触诊外踝及内踝6cm处，舟状骨位置及第五跖骨处，看患者是否有明显触痛，且负重不能站立。阳性反应者，怀疑有骨折情况出现，但确诊仍需要X光片来辅助。

渥太华足踝原则

而后，通过专业的体格检查（如侧方应力实验、抽屉实验）评估踝关节韧带的情况。

骨折需要打石膏

发现骨折及严重韧带损伤的情况，需要打石膏进行保守治疗。不排除严重性骨折需要进行手术干预方法。

打石膏的目的是为了制动，给骨骼及周围软组织创建良好的恢复环境，避免活动中造成二次创伤，增加水肿。同时回家后要抬高换腿，让远端血脉回流到心脏，加快消肿。同时，通过石膏固定，将骨折部位固定在正确的愈合位置上，避免骨骼愈合错位。经过6周乃至3个月的石膏制动，骨折部位会慢慢愈合，周围软组织也会恢复正常。

打石膏小提示：

1.如果打石膏时，足部肿胀厉害，可能会在消肿后，出现石膏松动的现象，需要去骨科重新打石膏。如果石膏过于松动，起不到固定复位的效果。

2.打石膏后，要感受石膏的松紧，不用过于紧迫，造成血脉不通，引发末端血液循环障碍，甚至引发并发症。病人一旦发生肢体末端的麻木疼痛需要及时松开，再打石膏。

3.打石膏后，患肢绝对不能承重，不然会造成石膏碎裂，二次骨折的情况出现。需要借助拐杖及轮椅移动。

拆石膏后的康复

拆石膏后：进行功能锻炼，内外旋踝关节抗阻训练等。全面恢复踝关节活动动及周围肌肉，韧带力量。

1.踝泵训练：这个是最基础的。躺着脚处于自然状态，然后做脚背绷直下压，然后脚背上钩像小腿方向，循环一次为一组。

2.借助毛巾屈伸脚背：

用毛巾勾住脚底，直腿坐立，用毛巾带动脚面向身体方向移动，锻炼踝关节周围韧带。

3.抗阻带锻炼内外踝韧带：

用弹力带/抗阻带，绑在一处，先固定在患肢的外侧，足部穿过弹力带，向内侧移动足部；然后将弹力带固定在患肢内侧方向，向外侧移动足部。进行内外侧的力量锻炼。初期可以不负重进行锻炼，之后可以站立情况下进行锻炼。

4.弓步拉伸

距离墙一步，双脚前后分立，前腿微屈，后腿（患肢）膝关节保持伸直，上身直立不要驼背，向墙面前倾，尽量拉伸患肢腿部肌肉，脚跟不要离地。

5.提踵训练

平地提起后脚跟，前脚掌负重，保持3秒后恢复。后期可借助台阶，加强难度，动作如下图。

不要认为崴脚是小事，忽视后可能造成陈旧性骨折，韧带损伤，反复疼痛，甚至骨关节炎的产生。“小病小治”，才能预防大病的发生。

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