最佳实践：呼吸机撤机方案

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为机械通气患者提供最佳护理意味着在安全的情况下尽快使那些患者脱离机械通气。根据MLS，LRT，RRT，RRT-ACCS，FAARC的卡尔·哈斯（Carl Haas）的说法，确保发生这种情况的最佳方法是遵循专门为此领域开发的协议。他分享了有关呼吸机撤机方案的建议。

多个临床实践指南(CPG)

“方案的编写要有足够的细节，具有不同临床专业知识的不同临床医生将对相同的临床情况做出相同的决定，”Haas解释说，他在Ann Arbor的Michigan Medicine担任成人呼吸治疗教育和研究主任，并在同行评审期刊上发表了多篇关于机械通气的论文。“方案的细节和规则是基于临床研究的结果，如果遵循这一规则，结果会很好。”

他强调，这些规则也是动态的，不断变化的新证据成为最重要的证据。

在呼吸机撤机的情况下，Haas说，自20世纪90年代末以来，由非医生医疗保健提供者管理的方案就一直存在，自2001年发布临床实践指南(CPG)以来，被提出作为最佳实践。

Haas说：“从那时起，多个CPG支持了呼吸机脱离方案的概念，最近是ATS/ACCP 2017 CPG关于危重成人从机械通气中脱离出来。”

CPG回顾了17项比较呼吸机脱离方案与无方案的临床试验，报告通气持续时间从中位5天缩短25小时，ICU住院时间缩短1天。然而，死亡率未见总体差异。

正确的东西

Haas认为RT是通过呼吸机撤机方案提供护理的正确临床医生，因为他们是通常在机械通气患者床旁的临床医生。

他说：“当必须进行机械通气的原因开始逆转时，患者应尽快在临床上通过脱机过程。”“床边的从业者应该被赋予促进这一过程的能力，而不会出现不必要的延迟，例如等待医生浏览或回应页面并命令解放过程的每个步骤。”

由于管理方案包括改变呼吸机设置，他认为RT也是实现它的最安全的临床医生。但他还强调，治疗师必须与患者的床旁护士密切合作，协调护理的各个组成部分，特别是镇静要求和自主呼吸试验(SBT)的时间。

Haas说：“同样重要的是与整个床边团队的沟通，以确保每个人都意识到患者的进展或与其呼吸机脱机进展相关的现状。”

Haas向RT提供了这些建议，以确保其设施在呼吸机撤机领域遵循最佳实践

内容来源：AARC