积极癌症治疗不会增加COIVD-19感染死亡率

癌症患者面临多种健康风险。使用化疗进行积极治疗可能会导致患者免疫抑制、发育不良、身体和认知功能下降，以及其他治疗相关的毒性。一些先前接受过癌症治疗的患者，心血管疾病、肾功能异常、肺功能不全的发生率也会增加，这些都可能影响2019新冠病毒病（COVID-19）感染和并发症的严重程度。

COVID-19大流行凸显了这样一个问题，即癌症患者（无论是接受积极治疗还是有幸存活）是否比非癌症患者更容易受到病毒及其后遗症的影响。由于癌症患者健康问题的复杂性、恶性肿瘤和治疗方法的多样性，以及感染COVID-19的癌症患者人数有限，因此病毒导致的死亡和严重并发症的风险一直是一个难以界定的问题。

肿瘤学家和患者不得不做出艰难的决定以减少患者暴露于新冠病毒，因为这种病毒已经影响了治疗选择，有时导致了缺乏证据的临床结果。

一项多中心研究收集了在重症监护病房住院28天内死亡的COVID-19感染者的临床特征。这项研究在一个月内对全美65家医院的2215名成年人进行了评估。在过去一年，112名患者被定义为恶性肿瘤的活动性癌症（占研究人群的5.1%）。总的来说，在28天内，共有784例死亡，其中60例死亡（7.7%）发生在活动性癌症患者中，无癌症死亡724例（32.7%）。在多变量模型中，活动性癌症与死亡率增加相关。

随后的队列研究试图确定因COVID-19感染而出现并发症和死亡风险最高的人群。一项多中心研究收集了已确诊COVID-19感染并表现为严重急性呼吸综合征的活动性或既往恶性肿瘤患者的数据。分析的主要终点是COVID-19诊断后30天内的全因死亡率。在纳入的928名成年癌症患者中，366名（39%）患者接受了积极的抗癌治疗，396名（43%）患者为活动性（可度量）肿瘤。在2个月的研究期间，121名（13%）患者死亡。

30天死亡率增加相关的独立因素是：老年、男性、吸烟、两种以上并发症、美国东部肿瘤合作组绩效状况评分2分及以上、活动性癌症进展和接受阿奇霉素+羟氯喹治疗。癌症类型、抗癌治疗类型或近期手术史与COVID-19相关死亡率增加无关。数据表明，如果患者患有多种并发症、进展性癌症以及因恶性肿瘤而身体衰退，那么他们感染COVID-19的死亡风险可能增加。

大流行开始以来，人们对抗癌治疗增加COVID-19感染严重并发症风险方面作出了许多假设。例如，化疗可诱发中性粒细胞和淋巴细胞减少，潜在增大感染的可能性。免疫检查点抑制剂疗法是一种常见的治疗恶性肿瘤如黑色素瘤和肺癌的方法，但可能增加发生炎症综合征和急性COVID-19呼吸系统疾病的风险。此外，放疗还可能限制骨髓储备和导致肺炎，这会增加COVID-19患者的并发症。

但是，目前只有很少的临床数据支持这些假设。来自英国55个中心的研究人员发表了一项前瞻性观察研究，研究对象是800名癌症患者和有记录的COVID-19感染。大约半数患者（52%）病程较轻。28%的患者死亡，死亡风险与其他研究中报道的类似临床特征显著相关：老年、男性以及并发症（如糖尿病和心血管疾病）。

研究的一个特别之处在于，35%（n=281）的患者在诊断为COVID-19后4周内接受了细胞毒性化疗。校正其他危险因素后，与未接受化疗的癌症患者相比，接受化疗与COVID-19感染的死亡率无显著相关性。此外，患者在术后4周内接受免疫治疗、靶向治疗、激素治疗、手术或放疗与死亡率无显著相关性。积极的癌症治疗可能不会对感染COVID-19的癌症患者生存率产生不利影响。

Journal of the American Medical Association 2020;324:1141-1142