万友生教授:治阴火,用辛温药、还是苦寒或是甘寒药？
阴火是指病性为阴寒而部分病证为火热的病理概念。
多由饮食不节、劳倦过度，令元气大伤，或寒湿阴邪外郁，或生冷饮食内遏，令阳气不得宣发透达所致。
万友生教授是全国著名中医专家，享受政府特殊津贴，其对阴火理论有不俗创新和发展。
那么临床中哪些症状属于阴火表现呢？治疗中又应该坚持什么样的治疗原则呢？
下面，让我们花上3分钟，一起来看一下万友生老先生对阴火理论的总结与发挥。
01
阴火的概念
阴火是相对于阳火提岀的病理概念。
此“火”指热的现象，表现为发热（高热或低热，多间隙性）、胃中灼热、口干口苦、舌糜、口疮、牙龈肿痛、咽痛、便秘、尿灼、脉数等。
自觉烦热、潮热、面赤、皮肤红斑痒痛、丘疹、衄血、咯血、紫癜、血压升高等，也可以是阴火之象。
“阴”是指该热象的病机本质，为脾气、脾阳、肾阳不足，或湿邪壅中，或外寒束表。
即阴火指病性为阴寒而部分病证为火热的病理概念。
即阳火的病性与症象均为热，属标本俱热证；阴火则病性为寒而部分病症为热，属标热本寒证。
李杲创立的阴火说，虽然肯定了脾胃元气虚弱是阴火产生的根源，却未能确立阴火相对独立于阳火的概念。
02
阴火的病因病机及证治
阴火为病多由饮食不节、劳倦过度、七情郁结、起居不慎等因，令元气大伤；
或寒湿阴邪外郁，或生冷饮食内遏，令阳气不得宣发透达所致。
元阳不足何以会诱生阴火？
此因虚阳、虚气、阴虚内郁，兼受到生活不节、外邪侵扰等因素，虚性亢进、上浮外张，显现出某些火象。
《内经·调经论》载有：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”的阴虚生内热机制，也是元阳、元气不足产生阴火病机的一种阐析。
寒郁于表、湿遏于中为何也可滋生阴火？
系由阴邪闭滞，导致肺气或脾阳内郁，亢而为火。
前者发为阴火虚证，后者发为阴火实证。
由此可见，无论阴火虚证或实证，里阳被郁是一个共同的重要病机环节。
李杲虽对脾胃阴火虚证作了深入探讨和理论阐述，但对于肾虚阴火及阴火实证未能揭示昭然。
万教授认为，临床上常见阴火为病，在阳气亢奋的表现之下其实质各有虚实的区别。
01
阴火虚证
《内经）云：“阳气者，烦劳则张。”是说烦劳即会引动阳气亢奋的病理表现。
“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，
但若烦劳过度，元气受损，则虚阳亢奋，向上、向外升浮，呈现低热、口苦干渴、不喜饮或喜热饮等在表之虚性亢奋之象；
阳气有损且其势外张，则在内阴胜于阳，必伴有寒象，如身寒或恶风寒、乏力气短、纳少或纳后腹胀、大便清泄或虽秘而质软等；
舌胖嫩淡红有齿痕、苔白，为脾胃气虚，运化失职，湿浊内生，脉虚弱或迟，即或数大，亦必不耐重按。
此证病机多在脾胃，因脾胃为后天之本，无论饮食、劳倦、七情，皆首伤脾胃。
而脾胃虚弱日久，又可导致他脏不足而兼见多脏虚证，万教授统称为“脾虚阴火证”。
治宜补中升阳为主，佐以寒降阴火。
此外，若肾阳亏损，龙火不能潜藏而向上、向外浮越，则统称为“肾虚阴火证”。
其急危者如《伤寒论》之少阴格阳证、藏阳证，用通脉四逆汤重剂，回阳救逆兼通阳和阴、潜纳阴火。
其缓者如肾阴阳两亏、浮火上炎、口糜舌烂反复难愈者，当予桂附八味丸温阳益阴、补火归元，缓缓图之。
02
阴火实证
阳气为阴邪所郁，不得宣发而为火。
既包括内伤饮食生冷所致的阳郁里证，
表现为胱腹痞满，隐痛、刺痛，恶心或呕，大便溏泄，舌苔白腻或薄白，而见身热、口干苦、口疮等症。
也包括外感寒湿阴邪所致的阳郁表证，
除畏寒、体困、流清涕、痰液清稀、舌苔薄白或薄白腻、脉紧弦细等，又见咽痛、久咳、气呛，或咽喉干涩有异物感，经久不愈，或鼻塞不通等症。
万教授指出，临床习用抗病毒之板蓝根、牛黄治感冒发热，造成表寒（湿）闭遏者不少，低热久则不退，且无因可査。
若不知用升阳散火、宣开肺卫法治之，终难向愈。
升阳散火即升阳醒脾散火法，主治阴邪所致阳郁里证，方如李东垣升阳散火汤。
如湿滞食积明显者，用温燥除湿疏导法，如已故重庆名医龚志贤之柴胡消食汤（由柴胡、黄苓、法半夏、苍术、茯苓、妙枳实、羌活、白芷、木香、山楂炭、瓜蒌仁、生姜组成）；
宣开肺卫法主治寒湿外闭所致阳郁表证，方如麻黄汤、三拗汤加桔梗；
寒湿重者可选用柴胡、黄苓、紫苏叶、羌活、白芷等。
03
阴火阳火相兼证
阴火虚证日久气损及血，阳损及阴，可兼见阳火虚证（即阴虚之火）。
阴火实证日久阳郁化火，常可兼见阳火实证（即阳盛之火）。
更有阴火虚实相兼之证日久，阴血与阳气俱亏，气郁与化火并存，形成阴阳虚实错杂证。
如李东垣在《脾胃论》确立了甘温除热法以治脾虚阴火之后，又多处岀现合用甘寒或苦寒之法。
万教授强调，兼气郁阴火实证时，可加辛温药以升散郁火；
兼阴血虚之阳火虚证时，可加甘寒药以养阴降火；
兼气郁化火之阳火实证时，可加苦寒药以直折之。
务必“伏其所主，而先其所因。”
03
病案举例
彭某，女，77岁
2006年12月18日初诊。
口腔溃疡反复发作，服新癀片后出现呕吐、头晕半月，伴牙痛，心慌，嘈杂，口干，纳差，二便尚可，舌淡、少苔，脉沉细弦。
中医诊断：阴火，证属脾胃气阴不足。
治以清泻脾阴之火，予参苓白术散加减。
处方：
党参、荷叶、竹茹、麦冬、石斛、姜半夏、茯苓、扁豆各15g，山药、薏苡仁、谷芽各30g，木瓜、枇杷叶、炒白术各10g
6剂，每天1剂，水煎服。
二诊：服药后症状大为好转，唯口干，舌痛，舌淡尖红、少苔，脉缓略弦。
治以健脾益气养阴。
处方：
太子参、北沙参、茯苓、扁豆、石斛、麦冬、竹茹、芦根各15g，乌梅、荷叶、枇杷叶各10g，慈茵仁30g，白术12g
续服6剂，未再来诊。后随访诸症已愈。
本文转自：华医世界