治肺癌胸积水医案

肺癌发展至中后期，癌细胞侵及胸膜，可使胸膜毛细血管通透性增高，蛋白分子渗入胸膜腔，进而会使腔内胶体渗透压增高，最后形成渗出性胸水。有24％～42％的肺癌患者并发胸水，其中以肺腺癌多见。国内资料报道：肺癌并发胸水后的平均生存期为2个月，大量双侧积液多在l 周内死亡。若在治疗上仅靠抽取，往往抽后又生，不易彻底消除。癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转，这样，胸液抽出一段时间后又大量出现，成为肺癌胸水的显著特点。本症之发，类同悬饮，病在癌毒阻肺，气阴两伤，瘀阻水停，故治疗当行气活血，利水消饮。方取葶苈大枣汤、已椒苈黄丸、五苓散化栽，药用生黄芪、太子参益气利水，生白术、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻淡渗利水，桑皮、葶苈予泻肺利水：半边莲、鬼针草、龙葵、泽漆清热解毒利水。

在治疗胸水时应注意四点：尽量选择具有利水和抗癌双重作用的药物．如茯苓、猪苓、泽漆、汉防已、芫花、蟾皮、半枝莲、半边莲等；利水不忘行气，因为气为血帅，气滞则血瘀水停，气滞则水液输 送不利，故应重视理气药的应用，如佛手、降香、制香附、旋复花、玫瑰花、香橼等：以温化为原则，如桂枝、茯苓、生白术等：重视动物药使用，如蟾皮、地龙、地鳖虫、蝼蛄、蟋蟀、水蛭、僵蚕等，以活血利水，化痰散结。

病案，邢某，男，54岁，2020年6月24日初诊。

2020年2月自觉经常胸闷、咳嗽、痰中带血，未引起重视，本月初B超检奋发现右侧大量胸腔积水，CT查为“ 右上肺占位，考虑肺癌，伴肺内及纵膈淋巴结转移，右侧胸腔大量积液”，胃镜查为“慢性浅表活动性胃炎，住高淳县人民医院，先后抽取胸水3次，胸水呈血性，计划将进行化疗。目前胸闷咳嗽不著，痰中有时夹血，体重下降，食纳尚可，大便基本正常，尿多。姑从饮停胸胁，肺气不降，痰瘀阻气，热毒内蕴治疗。

处方：生黄芪，葶苈子，商陆根，炙桑白皮，炒苏子，法半夏，旋复花( 包煎) ，降香，白茅根，仙鹤草，南北沙参备，山慈姑，泽漆，猪苓，蛇舌草，半枝莲。

二诊：2020年7月4日。最近先后抽取胸水3次，量约2500m l，化疗后自觉胸闷，咳嗽俱不严重，咯痰不多，痰血减少，食纳尚可，舌苔黄薄腻，舌质暗，脉弦滑。证属热毒蕴肺，痰瘀阻滞，饮停胸胁，气阴两伤。

处方：原方加炙鳖甲( 先煎) 、茜草根、露蜂房、炙蟾皮、生苡仁。

三诊：2020年10月28日。连续服用上药，并配合化疗4次，最近CT复查示“ 胸水消退，右上肺不规则软组织肿块影( 2．2cm ×4．5cm ) 较前进展，纵膈内见少许肿大淋巴结” 。自觉症状不多，咳嗽，咯痰不显，痰血未见．食纳知昧，胸部不闷，舌苔薄黄腻，舌质暗，脉小弦滑。

处方：炙鳖甲( 先煎)，失笑散( 包煎)，仙鹤草，茜草根，南北沙参各，天麦冬各，生黄芪，商陆根，制南星，炙僵蚕，露蜂房，炙蟾皮，猫爪草，山慈姑，泽漆，生苡仁，炙蜈蚣，红豆杉，蛇舌草。

四诊：2020年12月9日。病情变化不大，咳嗽尚不严重，咯痰带血丝，食纳尚可，大便正常，舌苔黄薄腻，舌质红，脉小滑。10月28日原方加半枝莲、漏芦，继续治疗观察。

按：本案一 诊、二诊针对患者大量胸腔积液的主要矛盾，予以行气活血、利水消饮之药为主。药用桑白皮、葶苈子宣肺利水，苏子、半夏、旋复花、茜草根、降香降气平喘，行气利水：生黄芪补气利水，半边莲、泽漆清热解毒利水，猪苓淡渗利水；商陆根、蜡皮利水泄毒。诸药合用，共奏行气活血，利水消肿之功。三诊胸水已退，故及时易法，减用上药，扶正消癌为主，以防利水太过，反伤阴液。

还有，头条不让发剂量，请见谅！