【病历分享】坚强的“小房子”
临床中，很多医生习惯用反面教材典型给自己的患者宣教，例如：某某某患者不听话，现在各种症状非常痛苦；再看某某患者，饮食胡吃海喝，也不规律透析，骨痛、瘙痒各种不适。
但今天，我要给大家介绍一个不一样的榜样，他姓房，我们都亲切的称他“小房子”。他2009年7月进入透析，对待疾病积极乐观，每天精神饱满，生活中也是每天有自己的目标，从不把自己当成一个弱不禁风的病人，记得他说过这样一句话，你不挺住，没人替你坚强，我是一个孩子的父亲，我不能倒下。
非透析日他每天都坚持锻炼身体，每天5公里，从未间断，透析后每次都是动身抖擞的离开，别的患者看到他，都是羡慕的眼神，他也总是笑嘻嘻开导别的病友对疾病要有信心，其实透析并不可怕。
可是疾病并不会偏袒某一个人，从2020年1月份他的甲状旁腺激素飙升到1628.00pg/ml，并且出现骨痛症状伴四肢瘙痒，经查血磷也相对较高P：2.33mmol/L,Ca：2.28mmol/L,（2020.01.21）考虑到经济原因，我们嘱餐中嚼服钙片降磷，每周两次口服阿法骨化醇4ug冲击治疗甲旁亢，效果不佳。
四周后我们调整治疗方案：给予口服“碳酸司维拉姆0.8g 3次/日，西那卡塞25mg 1次/日，三周后调整剂量50mg 1次/日”。
2020.03.26复查
PTH:1150pg/ml,Ca:2.18mmol/L,P:3.43mmol/L,高磷血症，“碳酸司维拉姆1.6g 3次/日， 西那卡塞50mg 1次/日,继续治疗。
2020.04.21复查
PTH:906.6pg/ml,Ca:2.25mmol/L,P:1.45mmol/L,药物剂量不变，继续一个月。
2020.05.29复查
PTH:127.4pg/ml,Ca:2.03mmol/L,P:1.22mmol/L,西那卡塞减量25mg 1次/日，碳酸司维拉姆0.8g 3次/日，继观。
预后
截止到2020.05.29患者PTH降至127.4，血钙血磷均处于正常范围，小房子的骨痛，皮肤瘙痒症状明显好转。
经过患者半年来的治疗，可以看出西那卡塞可以长期有效的治疗患者的PTH, Ca,P等，同时可以改善患者的骨痛，皮肤瘙痒症状，使患者对疾病更有信心。
需要注意到是在使用西那卡塞的同时，我们必须每月复查甲旁亢，一旦下降应立即调整药物用量，并缓慢减停，还要注意钙，磷的变化，防止低钙血症的发生。
田朝阳
北京中医药大学房山医院透析中心副主任，中医内科主治医师。
现任北京医学会血液净化分会青年委员会委员，负责血液透析相关工作。擅长中西医结合治疗慢性肾功能衰竭、血液透析及其相关并发症。