左手多发结节2月，会是什么病？| 看图诊断

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病例简介

48岁女性，左手多发结节2月。

患者2月前无明显诱因于左手出现结节，皮损逐渐增多，偶有黄色内容物流出。专科查体见左手簇集性分布的结节，质软，局部皮温升高（图1）。患者否认外伤史。

图1.患者就诊时皮损（引自参考文献）

皮损病理检查

组织病理学检查见真皮内肉芽肿性炎症（图2）。

图2.组织病理学检查图像（引自参考文献）

银染结果见图3。

图3.组织的银染色图像（引自参考文献）

医生给予患者口服伊曲康唑200mg/日治疗，2月后皮损无明显改善。遂住院治疗，住院期间给予两性霉素B治疗及清创处理，因不能耐受而停药。出院后给予伊曲康唑200mg/d，联合250mg/d治疗，一年后随访时皮损消退（图4）。

图4.患者治疗1年后随诊照片（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.放射菌性足菌肿

B.真菌性足菌肿

C.暗色丝孢霉病

D.孢子丝菌病

上期答案

诊断为C：纵行黑甲（Longitudinal melanonychia）。纵行黑甲是指由甲母痣延伸至甲板远端的色素沉着线，可以由活跃的甲母痣黑素细胞良性增生导致，也可以由甲母痣黑素细胞导致的黑素瘤所导致。本例患者甲黑线于青春期出现，多考虑良性病变，怀孕是本例患者甲黑线变化的重要原因，长期随访提示皮损变化不明显，支持纵行黑甲的诊断，但皮肤科医生应警惕甲黑素瘤可能。

上期参考文献：Martin A,Ribero S,Martin LK,et al.Longitudinal melanonychia striata mimicking a melanoma during pregnancy.Australas J Dermatol.2021.Epub ahead of print.

本文作者：热爱医学的小朱