内分泌科医生必知 | 甲状腺结节的分级和处理

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华

近年来，甲状腺结节发病率越来越高，检出率高达19％-67％。B超检查是目前诊断和评估甲状腺结节的主要方法。很多患者在做完超声检查后，发现报告单的诊断结论会有TI-RADS分级，它究竟代表什么意思呢？

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）——甲状腺影像报告和数据系统，其实就是依据甲状腺超声表现对甲状腺结节的恶性程度进行分级，用以指导和规范甲状腺结节的超声诊断。

人们将B超下恶性甲状腺结节的征象归纳为5点，分别是：

1、实性、显著低回声结节；

2、分叶或边缘不规则；

3、沙砾样微小钙化；

4、纵横比＞1；

5、结节内部血流丰富。

超声医师根据结节的形态结构特点以及是否有淋巴结转移将结节分为6个级别，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。具体的分级情况如下：

1级

没发现结节，正常甲状腺超声表现，恶性风险为0。

2级

良性甲状腺结节，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0，无须随访。

3级

可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性风险＜5％，建议3～6个月复查。

4级

可疑恶性结节（恶性风险5%～80%），根据恶性超声征象的多少又进一步分为4a、4b、4c三个亚型：

4a级：具备一种恶性征象，恶性风险为5%～10%，建议每3个月复查或穿刺活检；

4b级：具备两种恶性征象，恶性风险为10%～45%，建议穿刺活检或手术切除；

4c级：具备3～4种恶性征象，恶性风险45%～85%，建议手术切除。

5级

至少具备4种恶性征象，同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据，临床高度怀疑恶性（恶性风险＞85%），建议手术切除。

6级

已经过细胞学或活检病理证实的恶性结节，恶性风险100%，建议手术切除。

一般来说，TI-RADS分类为2级和3级的甲状腺结节绝大多数为良性结节，如胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿，这些结节除非体积较大有压迫症状需要手术多数不需要处理，定期随访即可。

TI-RADS分类为4级的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险（4a一般5%～10%左右恶性可能，4b差不多到50%左右，4c恶性征象明显，80%以上恶性可能），可以先行穿刺细胞学检查，根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗。TI-RADS分类为5级以上的甲状腺结节应及时手术治疗。

实例

患者甲B超报告单的诊断结论是“TI-RADS 4a类”，说明该患者甲状腺结节的恶性程度是5%-10%，可以考虑进行结节穿刺活检。

又如，患者乙B超报告单的诊断结论是“TI-RADS 5类”，说明该患者甲状腺结节的恶性风险超过85%，需尽快手术切除。

TI-RADS把晦涩难懂的超声术语转化为清晰明了的病情评估，使超声对甲状腺结节的诊断更加规范化和标准化，让不懂超声的非专业人士也可以直接对号入座，大致了解甲状腺结节的风险程度，指导下一步的治疗和随访。

需要说明的是，所有的超声检查都是不能确诊良恶性的，只能推测恶性可能性大小（即概率），只有穿刺细胞学检查或者切除病理学检查才可以最终确诊。

来源：代谢网