培根铸魂，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
益气升提法主要是针对气陷证的治法，气陷证由气虚证进一步发展而来。临床不仅见有气虚之候，且有气机下陷、无力升举之症，辨证要点以气坠、内脏下垂与气虚症状共见为特征，既需补已虚之气，又需举下陷之气。
笔者以临床上用该法治疗“心如悬若饥状”的病案为例，思考内脏下垂之症是否为气陷证的必要条件，同时讨论气机下陷在中医五脏整体观中与肝、脾、肾三脏的密切关系，探讨益气升提法在临床过程中的应用。
患者某，女，31岁，因“多食不解饥，伴心慌、手抖、腿软半年”于2016年9月17日就诊于笔者门诊。病史：患者剖宫术后半年，月子期间出现2次因未及时就餐而导致心慌发作，索食后才能缓解的情况。之后这种情况就时常发作，并有进一步加重趋势，除心慌外，还伴有手抖，腿软无力等症，自述食后未能缓解饥饿感，一直觉得心里空虚。辗转医治数家医院，心电图正常，胃镜结果示：浅表性胃炎，空腹血糖4.36mmol/L，西医给予枸橡酸莫沙必利治疗，建议加强营养，中医辨为心脾两虚证，四君子汤、归脾汤加减治疗，治疗期间其它症状均有所改善，唯独多食不解饥，心里感觉空虚的症状未见缓解。刻诊见：愁苦面容，眼周黄，神疲乏力，手掌心色白，大鱼际不饱满，腹部松软，脐上压痛，有振水声，腰酸，月经量少，色暗，舌质淡、舌面中间凹陷，苔后根腻，脉细。此案眼周黄，掌心白，大鱼际不饱满，神疲乏力，舌淡、舌面中间凹陷，脉细等脾虚见症明显，前医遣方用药精良，为何“多食不解饥，心中空虚”的症状不缓解，笔者思量良久，脑海浮现《灵枢·经脉》原文：“肾足少阴之脉…心如悬若饥状，气不足则善恐”，该患者的症状是否与“心如悬若饥状”的肾足少阴之脉有联系？中医认为人身之气依赖于先天肾气、自然界的清气和脾胃运化的水谷之气共同培养。肾气为先天之本，气之根基，根基不稳，则很容易出现塌陷，本案虽无脏器下垂之征或坠胀之感，然病起于产后，肾气亏虚，冲任失固，患者整个气机松垮，不能蓬举大气，导致气机下陷，心失所养，产生心里的空虚感，除了考虑脾失健运，脾不升清，本案更应该突出肾气不足，根基不固，升举无力。患者“多食不解饥，心中空虚”的症状更多的是一种心里的感受，具体也没有明确的部位，同时心电图及胃镜检查可以排除器质性的改变，考虑功能性的失调，具体的中医诊断确实有难度，笔者暂且诊断为郁证。西医诊断：浅表性胃炎。中医诊断：郁证。辨证：脾肾两虚，气机下陷。治则：温补脾肾，益气升提。方选金匮肾气丸合补中益气汤加减：制附子、桂枝各6g，生地黄10g，山药、茯苓、泽泻各15g，山茱黄、牡丹皮各3g，黄芪、党参各30g，白术、当归、陈皮各10g，升麻、柴胡、炙甘草各6g 5剂，每日1剂，水煎服。服药5剂后，患者自述暖气、矢气特别多，心慌空虚感明显缓解。效不更方，续服7剂，后嘱其服用中成药金匮肾气丸合补中益气丸2个月以巩固疗效。随防半年，未见复发。橘井杏林香
躬耕杏林一后生，传承中医代代兴
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