【医案】王绵之治癫痫（完整过程）
王某，女，7岁，1996年1月12日。
癫痫，3年发过3次，中医调治。
二诊（2月27日），继以健脾益气，化痰息风调治。
注：小儿癫痫以脾虚痰湿化风为多，盖小儿有“脾常不足”的特点，所以治疗以益气健脾，化痰息风为主。患儿3年有3次发作，频率低，加上年龄小，选用中医辨证论治比较安全。方中党参、炒白术、茯苓、化橘红、僵蚕健脾化痰；炙远志、石菖蒲交通心肾，化痰宁心；炒枳壳理气，制香附疏肝理气；脾气虚则血亦虚，故用丹参、当归、枣仁养血宁心安神。二诊在首诊基础上稍有出入，结合重镇化瘀之品，亦为必要。
王某，男，12岁，1994年9月9日。
癫痫已经脑电图证实，家属无类似病史，曾有摔伤史，曾服苯巴比妥等治疗，效不显。癫痫睡时发作较多，1分钟左右自已，现越发越严重，次数也较前为多，大便饮食正常，舌苔白腻不厚而干，脉弦滑。
二诊（10月18日），查脑电图：双额、中央、顶左叶广泛中度脑电波异常。现在服药治疗中。12日中午发作一次，持续1分钟左右。
三诊（11月4日），西药已停，一周未发作。
注：小儿外伤后癫痫频繁发作，脑电图显示有广泛异常脑电波，因1994年手术治疗开展较少，只有内服药物治疗，但抗癫痫药物长时间服用虽抑制异常放电，也抑制了小儿的大脑和智力的发育。如何做到既要控制癫痫发作又不影响其智力发育？结合中医辨证治疗，尽量减少西药用量或种类，是临床的优选方案。首诊从痰瘀入手，化痰用温胆汤出入（清半夏、化橘红、炒枳壳、竹茹、茯苓），养血活血以桃红四物为基础（减当归、生地、川芎，加丹参），炙远志化痰宁心，钩藤息风止痉，磁石重镇。二诊仍以化痰活血为法，减白芍、竹茹、川牛膝，加生山楂化瘀，石菖蒲化痰开窍，地龙化痰通络。三诊加瓜蒌皮、大贝母加强化痰作用。
柴某，女，14岁，1994年9月27日。
素有癫痫病史，1989年在此治疗后一直未发，近日又有小发迹象，关节不利，月事已潮。
注：年轻女子有癫痫史，曾用中医治疗，5年未发。近因月事来潮，复有小发迹象，伴关节不利，提示为气血不足所致。故以生黄芪、炒白术、茯苓、生地、当归、丹参益气养血以治本；僵蚕化痰息风；炙远志、石菖蒲化痰开窍，宁心安神；枣仁养心安神；桃仁、红花活血化瘀；炒枳壳理气。全方益气养血为主，兼顾活血化瘀，化痰宁心。
陈某，女，4岁，1994年11月25日。
腹痛1年余，诊断为癫痫，曾服苯妥英钠等药而未止。
二诊（12月6日），近发愈频。益气和血，化痰开窍，宁心安神。
三诊（12月12日），近日癫痫未作。
四诊（1995年12月1日），昨日癫痫发作，解后牙痛，且吐出黏痰颇多。
注：癫痫以腹痛为特点，即腹痛型癫痫。先生治予益气和血，化痰开窍，宁心安神。气血是儿童生长之本，邪实又以痰湿、痰热为先，故补益气血，化痰开窍是治疗儿童癫痫常用的方法；中医学中脑主神明和心主神明并存，故宁心安神对于失神为主的癫痫也是常用治法。本案中患儿以腹痛为特点，首诊中使用使君子肉、雷丸止痛，二诊使用琥珀粉镇惊安神。
赵某（图6），女，7岁，1996年3月19日。
[图片]图6 赵某案
时为抽搐，急躁多动，已2年余，脉细弦滑数，舌嫩苔薄白。此为心肝血虚，中气不足而有痰。治宜补益心肝阴血，兼益中气化痰。
注：从症状看该患儿系小儿抽动症。抽动症症状表现多端，或眼睑、面肌、鼻子、口唇抽动，也有腹部自觉有气窜，肛门抽动等。“诸风掉眩，皆属于肝”，“风气通于肝”，故抽动症多从肝治。又急躁多动乃心火气盛，心神失养的表现。故本案为心肝为患，表现为实，急则治标为先，重在重镇安神，息风化痰通络；缓则治本，本系血亏不能濡养筋脉而抽动，不能涵养神明而躁动。所以，治宜补益心肝阴血，补益中气，兼治其痰。方中赤白芍、当归、川石斛、枣仁补益心肝阴虚，赤芍、当归又有和血化瘀作用；胆星、石菖蒲、化橘红、钩藤化痰息风；炙远志、石菖蒲相合交通心肾，宁心安神；夏枯草清肝；磁石重镇；怀牛膝引变动的阳气潜藏到肾水中；全蝎、僵蚕剔络中之邪，息风止痉。全方合用，标本兼治，重在治标，则心肝得养，痰化风息。
梅某（图7），男，9岁，1980年8月9日。
图7 梅某案
自小多病，时发癫痫，呕吐，易感冒，每感冒及兴奋后即发病，智力迟钝，形体羸瘦，面色苍白，脉细而滑。此先天不足，后又多病失调。当先调补脾胃，增长运化为法。
注：本案治疗患儿癫痫并无息风之品，盖无痰不作癫痫，故治疗重点在健脾助运化痰湿，这也是治癫痫求本之道。小儿有“脾常不足”的特点，该患儿自小多病，脾虚益甚，脾虚痰湿内生，胃失和降，则呕吐；脾虚，土不生金，脾肺气虚，卫外不固而易感；脾虚痰湿内蕴而生热。方以香砂六君子汤减木香加生山药，功能健脾益气，理气和胃；竹茹、黄芩清热化痰，川贝母清热化痰兼顾养阴；枇杷叶下气，可降肺胃之气；鲜生姜和胃而调和诸药。全方标本兼治，共收调补脾胃，增长运化的作用，不治癫痫而癫痫逐渐缓解。
本文摘自《王绵之临床医案存真》明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。
免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。