当归四逆加吴茱萸生姜汤方证的医案集结号(3)

1.当归四逆加吴茱萸生姜汤治呕吐

女38岁，消瘦，面色晃白。食后心下痞塞不舒，十几分钟后必须呕吐出食物才舒。常反酸水烧心。平时怕冷手脚凉，喝很烫的水。有荨麻疹病史。大小便正常。脐周按疼。舌淡胖水滑有瘀班。脉沉细。--强哥转发的医案

药证:呕吐:生姜证。手脚冷:当归证或者细辛证或者吴茱萸证。喝烫的水:吴茱萸的经典药证。脐周按痛:芍药证。脉沉细:当归证和茱萸证。

方证:352条的内有久寒者。

体会:1.内有久寒的突出表现:喝烫的水，吴茱萸证。2.手脚冷的反酸烧心是吴茱萸证，手脚热的反酸烧心是黄芩证。3.怎么排除吴茱萸汤的呢？首先吴茱萸汤的吴茱萸是一升，而当归四逆加吴茱萸生姜汤里的吴茱萸是二升。吴茱萸汤的里生姜是6两，而当归四逆加吴茱萸生姜汤里的生姜是半斤。看出谁更内寒了吧？虽然吴茱萸汤里有食谷欲呕，但脉不对。吴茱萸汤条纹里写可以手足厥冷，但临床上多不冷而当归四逆加吴茱萸生姜汤则真手足厥冷的多。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤治痤疮

女39岁，满脸痤疮半年反反复复。平时喜欢吃凉，晚饭后胃胀，半夜会饿的胃不舒服。吃菠菜拉肚子，冬天怕冷。晚上梦多。后项不舒。月经有血块。大便不成型。小便稍黄。脉沉细。舌淡红苔薄白。--郑先生医案

反馈:吃了半个月。脸上痘痘消失，晚上饭后胃不涨，半夜也不饿的难受了。大便时溏时成型。梦少了。后项得舒。

药证:冬天怕冷重:桂枝汤证或者吴茱萸证。脉沉细:当归证和吴茱萸证。

方证:352条的内有久寒。

体会:1.内有久寒一般表现在喝烫的水，也有厥深热亦深而想喝凉水的时候，或者满脸痤疮，那么到底是热还是寒看后面脉沉细就知道了，原来还是寒来的。2.痤疮➕ 手脚冷，当归四逆加吴茱萸生姜汤多，痤疮➕ 手脚热，甘草泻心汤相对多些。

3.当归四逆加吴茱萸生姜汤治重度皮肤瘙痒

皮肤瘙痒，晚上历害，冬天脚厥冷，苔白腻--憨憨医案

药证:手脚厥冷:当归证或者细辛证或者吴茱萸证。

方证:352条内有久寒者。

体会:皮肤瘙痒➕ 手足厥冷等于当归四逆加吴茱萸生姜汤证。皮肤瘙痒➕ 手足热的甘草泻心汤机会大。

4.当归四逆加吴茱萸生姜汤治食指麻木

梅，女，51岁，左食指全天感觉麻，麻的心烦。自述吃饭可，但是不敢吃凉的，吃了感觉胃里像有块砖一样沉甸甸的，平时不渴，习惯性喝水，喝了就尿，喝的多尿的多。遇冷空气就会干咳，咳嗽有时会遗尿，大便不干不溏，有排不净感。天热怕空调的冷风。月经近三年属于一年一次。--雪山医案

反馈:当归四逆加吴茱萸生姜汤五剂后手指全天麻改善为偶有麻感或不明显了。

药证:吃凉的胃里沉甸甸的，怕空调吹，见冷就咳嗽:内有久寒:吴茱萸生姜证。麻木:血痹:桂枝汤证或者黄芪桂枝五物汤证

方证:352条的内有久寒者。

体会:进一步体会内有久寒:久寒，时间上看长久，有的人冬天夏天都怕冷，夏天即使出着汗，但腿还得套着护膝或者盖着很厚的被或者打着电热板睡觉，这都是内有久寒的具体表现。或者夏天不怕冷，手脚是烫的，但冬天手脚是冰凉的，比别人都怕冷，也是内有久寒的。或者喝凉水就腹泻，得喝烫的水才舒服。