「知识」重视高血压性肾损害 董晶

高血压性肾损害通常是由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质的损害,损害分为良性小动脉性硬化症和恶性小动脉性硬化症。
绝大多数临床所见的高血压性肾损害是以良性小动脉肾硬化为主,其发生与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。
一般来说,未经治疗的高血压持续5-10年,即可引起肾脏小动脉硬化,管壁增厚,管腔变窄,进而继发肾实质缺血性损害,导致良性小动脉肾硬化症。
原发性高血压通常发生于20岁以上人群,随着年龄的增大其患病率也逐渐增加,70岁以上的人群中约有23%患有高血压,且常常表现为单独收缩压升高。据不完全统计,全国现有高血压患者1.6亿,成人每5人中就有1人患高血压。
在高血压患者中,血压较高与发生心、脑血管疾病、慢性肾脏病以及外周动脉疾病和视网膜病变等密切相关。流行病学研究显示,收缩压由120mmHg升至130mmHg时,发生终末期肾脏病的风险明显升高。
高血压导致的慢性肾脏病目前已成为发达国家引起终末期肾衰竭的第二位或第三位原因。
高血压性肾损害临床主要表现为蛋白尿及肾功能损害,在未有效控制血压的患者中,随着时间的推移,有40%可出现蛋白尿。
大部分患者表现为微量蛋白尿,少数患者表现为非肾病范围的蛋白尿,急剧进展的高血压,可伴有肾病范围的蛋白尿。
严重高血压或原发性高血压晚期阶段肾小球滤过率下降及尿浓缩功能受损等,预示已出现功能肾单位的丢失及不可逆的组织学损伤,在高血压晚期常常有远端肾小管浓缩功能受损,表现为夜尿增多,并可出现尿浓缩试验检查异常。
临床上诊断高血压良性小动脉性肾硬化症的主要依据:

(1)有确切和持续的高血压病史。

(2)高血压的发病年龄多在25-45岁,且病程往往在10年以上,年龄越大发病率越高。

(3)伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。

(4)临床上突出表现为肾小管间质损害,如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退,部分患者可表现为蛋白尿及少量红细胞,少数表现为血清肌酐升高。

5)肾脏B超检查,肾脏缩小或两肾大小不一,表面呈颗粒状凹凸不平。

合并高血压性肾损害的患者应在调整生活方式的同时开始药物治疗,降压药物的选择、应用剂量、配伍及其服用方法,对于充分控制血压都是非常有必要的。
联合用药药物选择的原则是:
与当前用药联合治疗更有效,可减轻当前用药的不良反应,且对并发症有益,同时要考虑联合用药对患者生活质量、治疗费用等方面影响。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 董晶

配图:网络(侵删)
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