引火汤临证加减应用心得
关键词：引火汤；复发性口腔溃疡；鼻衄；萎缩性舌炎；中医疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.036
中图分类号：R249.7
文献标识码：A
文章编号：1005-5304(2013)08-0086-01
引火汤最早见于清代陈士铎《辨证录》,原方由熟地黄(三两)、巴戟天(一两)、茯苓(五钱)、麦门冬(一两)、北五味(二钱)组成,具有大补肾水、引火归藏真元之效,主治咽喉肿痛属阴蛾者。笔者用该方加减治疗阴阳两虚所致临床疑难杂症,收效颇佳,现结合案例介绍如下,与同仁商榷。1 复发性口腔溃疡
案例1：患者,女,38岁,2012年3月15日就诊。患者口腔溃疡反复发作3年余,曾在某医院就诊,采用消炎抗菌、补充维生素及中药“冰硼散”外敷等治疗后临床症状消失。2年前,因陪高考女儿复习功课,经常熬夜,致使口腔溃疡复发,采取上述治疗措施效果不明显,溃疡以口唇、颊黏膜、牙龈部位为主,影响进食,夜间疼痛难忍,严重时彻夜难眠。刻诊：患者体质偏瘦,溃疡部位周围组织红肿微隆起,基底微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织,舌红,少苔,脉细数无力。中医诊断：口疮,证属阴阳两虚,火不归元,虚火内扰。治以滋阴温阳、引火归元,兼以活血。处方：生地黄90 g,巴戟天30 g,天冬、麦冬各30 g,茯苓15 g,五味子10 g,肉桂(研末空腹冲服)3 g,没药6 g,延胡索10 g,白及12 g,淫羊藿30 g。每日1剂,水煎分3次服。患者服3剂后夜间疼痛缓解。守方继服9剂后,临床症状消失,随访1年未复发。
按：本案患者因经常熬夜,使营卫失序,阳不入阴,久而久之导致肾阴亏耗,水火不济,火不归元,少阴虚火循经上扰太阴阳明,引发口腔溃疡,“虚火不息”则可致“死灰复燃”,故而反复发作。方中以大剂生地黄易熟地黄以滋肾阴而填肾水；天冬、麦冬培补肺胃肾阴以奏“培土生金”、“金水相生”之功；巴戟天水火并补；淫羊藿扶阳益肾,体现“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭”,以纠正“无阳则阴无以生”之弊；五味子酸敛,使所补之阴固封而不耗；茯苓补土制水以防壅滞之弊；肉桂引火归元以潜浮游之“相火”而祛溃疡之因。“久病必虚、虚久多瘀”,故加没药活血止痛；延胡索“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”,以达祛瘀止痛之效；白及与没药合用,可增强生肌、敛疮、消肿之力。2 鼻衄
案例2：患者,女,20岁,2011年10月6日就诊。患者间断性鼻出血1年余,曾经填塞、烧灼等治疗,效果欠佳。此次患者鼻出血3 d,伴头晕耳鸣,颧红口干,潮热盗汗,五心烦热,衄血点滴而出,夜间尤甚,血色鲜红,鼻干鼻塞。查：舌红少津,脉细弱略数。五官科前鼻镜示：鼻腔黏膜色深红,干燥,鼻中隔略右偏,右侧“黎氏区”可见出血点。中医诊断：鼻衄,证属阴亏阳浮,相火内扰。治以滋阴温阳、引火归元,兼以凉血止血。药用：生地黄60 g,巴戟天30 g,天冬、麦冬各30 g,茯苓10 g,五味子12 g,肉桂(研末空腹冲服)3 g,白茅根30 g,茜草15 g,侧柏叶、黄芩各12 g,牡丹皮、川牛膝各9 g,甘草6 g。3剂,每日1剂,水煎温服,每日3次。服药期间仅出血1次,耳鸣口干、潮热盗汗、五心烦热等全身症状减轻,唯纳差、乏力。前方加砂仁6 g、白术20 g,继服6剂后诸症消失。查双侧鼻腔无出血点,鼻黏膜正常。随访半年,未见复发。
按：本案患者乃阴虚相火内扰,灼伤肺络,循经迫血妄行所致。方中重用生地黄为君,大补肾水；天冬、麦冬、五味子为佐,重滋其肺金。另外,“巴戟之温,则水火既济,水趋下,而火已有不得不随之势,更增茯苓之前导,则水火同趋,而共安于肾宫,不啻有琴瑟之和谐矣”(《辨证录》)。肉桂引火归元,以潜浮游之“相火”,空腹服用可使“游离之火”直趋下焦。生地黄、巴戟天、天冬、麦冬、茯苓、五味子、肉桂相伍为君,以治其本。黄芩清肺中之余热；白茅根善“止吐衄诸血”；茜草行血凉血,为治血热诸症之要药,使血止而无留瘀之弊；侧柏叶泄肺逆,泻心火,又善清血凉血。上述诸药合用为臣,可疗其标。牡丹皮清血分之热兼以祛瘀,川牛膝引血热下行为佐；甘草调和诸药为使。全方标本兼治,可使药到症减。因首诊方药偏凉腻,碍脾伤胃,故二诊方益白术、砂仁以除弊而收全功。3 萎缩性舌炎
案例3：患者,78岁,2010年11月3日就诊。患者舌面灼热、疼痛2年余,曾在某医院活检排除癌症可能,反复采用抗生素、谷维素、局部封闭等对症治疗,效果欠佳。就诊时患者面色萎黄,自述舌面灼热、疼痛,夜间尤甚,纳可口淡,神疲倦怠,腰困膝软,失眠,心烦焦躁,夜尿频多。查：舌红少津、有裂纹,脉弦细数。中医诊断：虚劳,证属阴阳两虚,虚火内扰。治以滋阴温阳、引火归元。处方：生地黄30 g,巴戟天90 g,天冬、麦冬各30 g,茯苓15 g,五味子10 g,肉桂(研末空腹冲服)3 g,淫羊藿30 g,枸杞子20 g,补骨脂20 g,菟丝子20 g,狗脊60 g,砂仁(后下)6 g,神曲10 g,龙骨(先煎)20 g,牡蛎(先煎)20 g。3剂,每日1剂,水煎温服,每日3次。二诊：舌面灼热、疼痛明显减轻,眠可,夜尿次数减少,惟纳食不化。上方去龙骨、牡蛎,加首乌藤20 g、合欢皮20 g、干姜12 g、白术20 g。再进6剂,舌痛若失,诸证明显缓解。效不更方,继进3剂收功。按：本案患者属年高久病,阴阳两虚所致,病机为虚火内扰,精津虚亏,舌体失养,失荣而痛。入夜卫阳由表入里,与体内虚火弱阳相煽,上灼心之苗窍,则舌面
灼痛、夜间尤甚；虚火扰动神明,则失眠、心烦焦躁；阴亏则阳气化生乏源,故口淡、神疲倦怠；精亏髓弱,肾府体骨失助,则腰困膝软；精不化气,封藏失职,下元不固,必然夜尿频多。方用引火汤摄填真精、护养元阳,引浮游相火归藏丹田,以充元气；淫羊藿补肾壮阳、强筋骨,枸杞子补肾生精,补骨脂大温气厚偏于下行而善补命门之火,菟丝子补肝肾且益精髓,狗脊功擅强腰膝,上述诸药益肾固本以强基；砂仁醒脾,神曲健胃,两药共防介石碍脾之弊；龙骨、牡蛎镇潜浮阳安神,以助肉桂引火归元之力。诸药合用,吻合病机,故而药后诸症减轻。二诊因介石碍脾,故易首乌藤、合欢皮安神,干姜温中阳,白术益气健脾而愈诸疾。
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