中医治疗瘟疫十大名方之——大承气汤
本次我们将为大家介绍治疫名方——大承气汤
大承气汤出自张仲景的《伤寒杂病论》——辨阳明病脉证并治，“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎，五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。”，指患有阳明病的人，会出现潮热、谵语等表现，若不能进食，则说明这是肠中燥屎内结所致，应该用大承气汤攻下以治疗；若可以进食，说明燥结未甚，此时不能使用大承气汤治疗。这里所说的阳明病，指凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热，脉大等表现，则称为阳明病。外邪侵入人体化热，热邪与燥邪搏结于胃，耗伤津液，出现身热、汗出、口渴、脉洪大等，被称为阳明经证；而入里热邪与燥邪搏结于大肠，出现大便燥结不通、腹部硬满而痛、潮热、谵语、脉沉实等证，则称为阳明腑证，大承气汤是治疗阳明腑实证的基本方。
瘟疫为感受疫邪所致，其轻重发展及预后情况主要由疫邪侵入人体深浅程度所决定。在疫病不同时期，应根据疫邪致病的特征、部位选择合适方药进行治疗。明代医家吴又可应用大承气汤治疗瘟疫之邪入里，腑实不通之急重症，以达到攻逐疫邪，攻积泻热的目的。
大承气汤功效为峻下热结，即用苦寒药物攻逐体内热结，使热邪从下而去，是涤荡燥结之峻剂。这里的“峻下”，属于中医治疗八法中“下法”，指运用有泻下、攻逐、润下作用的药物，以通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮、积聚的治疗方法。
大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味中药组成。方中大黄为君药，味苦性寒，具有泻热攻积，通腑泄热的功效，使热邪从下而出。芒硝为臣，味咸性寒，具软坚润燥，通利大便的功效。大黄、芒硝合用，峻下热结力量更强。枳实、厚朴二药为佐使药，二者合用，使行气散结，消痞除满功效更强，助硝、黄二药涤荡攻逐积热。
需要格外注意的是，大承气汤的使用必是确定为燥结痞满，阳明实热郁结于腑才能使用。治疗瘟疫以攻逐疫邪为本为急，故明代医家吴又可反复指出疫病以“邪为本，热为标，结粪又其标也”，“因邪热而致燥结，非燥结致邪热”，并一再强调治疫病用攻下法的根本目的是攻逐疫邪，认为“承气汤本为逐邪而设，非专为结粪而设也”。
除大承气汤外，还有小承气汤、调味承气汤等，在这里要注意区别应用。大承气汤以峻下热结为主，主要针对痞、满、燥、实四症俱全的阳明热结重证；小承气汤为大承气汤去芒硝而成，可见“攻下”力量减轻，治疗痞、满、实而燥邪不显之证；调味承气汤由芒硝、大黄、甘草组成，其行气之力较大承气汤减轻，主要治疗阳明燥热内结而无痞满之证。
最后，无论何种承气汤，我们可以看到组成药物药力峻猛，故各方子的使用均应在医生指导下服用。
撰稿：宋璐霞 徐浩
美编：刘启予
专 家 简 介
徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。
出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
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