皮癣验案

国庆和中秋假期：10月2日至10月6日（周二至周五）休息五日。休息期间因为回惠州乡下，可能手机信号不好，有医情请微信留言（微信号270082703或15817464258），因为网络不好回复信息可能会延迟，但是有病情咨询我一定会回复，希望大家谅解。

王左，男，64岁，香港人，全身泛发皮癣，瘙痒难耐，夜间加甚，十年余，在不同医院给予不同的诊断：银屑病、牛皮癣、湿疹、荨麻疹等，中西药内服外用效果都不太明显，在陪同家人来治疗腰椎间盘突出症时询问及能不能治疗皮肤病。我给他切脉和全身体检后告诉他尽力而为，毕竟发病时间很久，又服用多年中西药，内里还有很多激素类药物，故而未敢断言一定能治愈。根据他的脉像：肺胃郁热，气血虚亏，肾阳不足，拟中药内服外洗，处方七日：蝉蜕、僵蚕、芙蓉叶、徐长卿、制何首乌、乌梅、露蜂房、白鲜皮、蒲公英、紫花地丁、炒二术、苍耳子、蛇床子、地肤子、忍冬藤、乌梢蛇、土茯苓、土茯苓、连翘、白薇、大黄、炒黄芩、白芷、白花蛇舌草、重楼、半枝莲、半边莲、甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。外用：毛冬青、苦参、艾叶、花椒、忍冬藤、土荆皮、木鳖子、紫草、猫爪草、乌梅、百部、乳香、没药、黄柏，水煎煮外洗全身。

治疗一周后随家人一起来复诊，皮癣消退过半，夜间无瘙痒，药物已经有效果，守方不予过分的变化加入鹿角霜、鸡屎藤二味，因为年龄大加上从香港过来不方便故而给予两周药物继续治疗，药后要求继续复诊。

诊治后我个人考虑之所以奇效原因有以下几个因素：（1）使用药物剂量充足。对于顽固性皮肤病一定要用药精准，剂量精准，不可以隔靴搔痒，贻误病机！港地医者处方多数剂量较轻，并且有些医疗机构采用颗粒冲服剂型，效果自然稍逊。（2）兼顾整体治疗。病情复杂，要注意主攻方向的时候兼顾全局。人体是一个整体，五脏六腑密切不可分离，五脏六腑功能互相联系，故而治疗不能因为治疗某一病情而伤害其他脏腑。（3）使用祛风通络疾速的虫类药物。对于顽固性皮肤病参考朱良春前辈的虫类药用法攻克缠绵顽固性疾病。（4）内外兼治。对于顽固性皮肤病一般考虑内服外洗治疗。内调脏腑功能，祛风除湿止痒，益气养血活血。外洗清热解毒、祛风除湿、杀虫止痒。（5）患者配合治疗。患者配合日常生活的修养，记住了饮食忌口，对医生信任。这一点在治疗过程中非常重要！俗话说：“三分治七分养”，说的就是这个。

医案中的处方对于临床上常见皮肤病变一般都有治疗作用，具体剂量要根据病情搭配，也可以在处方基础上进行加减。毕竟我是一个胆大的医师，所以处方用药都本着“快、准、狠”的策略，故而很多患者在别处医治无效再过来治疗的见到我的处方都很称奇。我有时候有时间就会详细的讲解，有些时候也疏忽了讲解。首先，因为多数患者到我这里就诊的时候多数都服用了很久的中草药或者西药，已经把药物的敏感度降低了，我如果还按照以往医师的思路治疗也势必跟其他医师一样徒劳而已。其次，现在中药的种植都是人工种植，我当初在药都亳州的几年里熟悉药农种植药材施肥过度，现在的药材多少都有一些催长素繁殖而成，药物成分含量大不如前，煎煮析出方案也不一样，故而医学也要与时俱进。现在有很多时候不是服用的药物是假药，而是药物质量大不如前。第三，现在患者多数都有脾胃功能虚弱证，对于药物的吸收利用率有些不足，如果不能达到治疗浓度和剂量势必会影响治疗，有时候会耽误病情，甚至危及生命。所以治疗的同时要时刻兼顾保护脾胃功能。

以上是我个人的一点见解，有可能有很多东西还没有剖析明白，希望有疑问的朋友随时沟通交流。