冠心病、缺血性卒中等的中成药治疗

▍来源：赛柏蓝—药店经理人

▍特约撰稿人：蒋怀林

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病。《中国心血管病报告2018》表明，中国心血管病患病率及病死率仍处于上升阶段，因此，心脑血管疾病一、二级预防尤为重要。

中药在几千年前就加入了ASCVD防治行列，随着中医现代化进程的不断深入，其发挥着越来越重要的作用，尤其中医药在“治未病”与改善患者症状方面具有独特的优势。

中医认为，冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后的基本病机是气虚血瘀，缺血性卒中和外周动脉病变患者多数存在血瘀证。而中医药在调理血气、活血化瘀方面已显示出较高的有效性和安全性。

动脉粥样硬化性心血管疾病常见中医辨证分型

气虚血瘀证：指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证，多由久病气虚、运血无力而渐致瘀血内停所致。

主要证候：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。

气阴两虚证：又称气阴两伤，是气虚和阴虚同时并见的病理变化。

主要证候：全身乏力、心慌气短、失眠懒言暍面色无华、纳差、便干或者便溏、口干喜饮、潮热、盗汗自汗、五心潮热、身体消瘦、干咳、舌红少苔、脉细。

气滞血瘀类

1.速效救心丸

功效：行气活血，祛瘀止痛。

主治：用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。

药理研究：抗炎、抗细胞凋亡、抑制氧化应激、保护血管内皮功能、抗动脉粥样硬化的作用；抑制血小板的黏附和聚集，抗凝血和血栓形成作用；促进治疗性血管新生及外泌体介导的心肌增值的作用；舒张血管，改善循环，对心肌缺血再灌注损伤具有良好的预防和治疗作用。

用药特点：用于预防和缓解冠心病心绞痛发作，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。可用于发作期和缓解期。

注意事项：含有冰片成分，有可能会引起胃肠道不适症状。如有胃肠不适，建议饭后30分钟服用。

2.复方丹参滴丸

功效：活血化瘀，理气止痛。

主治：用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。

药理研究：促进冠状动脉微循环、优化心肌能量代谢和抑制血小板聚集。，从而促进血流量、血流速度和微循环能显著改善心绞痛所致的缺血，防止心肌梗死猝死。

用药特点：复方丹参滴丸方用丹参为君药，通行血脉、活血祛瘀。三七化瘀通络止痛，为臣药。冰片芳香开窍、通阳定痛，为佐药。有活血化瘀、理气止痛的功效，主要用于气滞血瘀所致的冠心病，可用于心绞痛患者的急性发作和缓解期。

注意事项：孕妇、过敏体质者慎用

3.麝香保心丸

功效：芳香温痛，益气强心。

主治：气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。

药理研究：在保护心血管系统方面具有多靶向作用，可促进血管生成和侧支循环形成、减轻炎症、改善内皮功能、调节血脂代谢、抑制血管平滑肌细胞增殖，抑制心脏重构等。

用药特点：麝香保心丸同时具有芳香温通的功效，因此不仅可用于冠心病稳定期的长期使用，还可以用于冠心病心绞痛发作时，舌下含服可迅速缓解心绞痛症状。可用于发作期和缓解期。

注意事项：过敏体质者慎用；孕妇和药品性状发生改变时禁用；放置于儿童不能接触的地方；运动员慎用。

4.脑心通胶囊

功效：益气活血，化瘀通络。

主治：气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述症候者。

药理研究：抗栓；抑制血管、新张等器官的重构；抗炎、抗氧化；调节血脂代谢，稳定斑块。

用药特点：脑心通胶囊是“脑心同治”理论的代表中成药，既可以用于冠心病稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及心肌梗死二级预防，也可以用于短暂性脑缺血发作、脑梗死（包括急性期、恢复期和后遗症期）以及中风中经络或中风后遗症期伴有半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇等症状者。

注意事项：孕妇禁用；胃病患者饭后服用。

5.通心络胶囊

功效：益气活血，通络止痛。

主治：冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代；气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。

药理研究：保护内皮功能；抑制血管炎症和内膜增生，增加新生血管，改善心脏功能和心脏重塑；抗炎、抗氧化；调节血脂代谢，稳定斑块。

用药特点：通心络胶囊是络病理论指导下创立的代表中成药，方中配伍了多味虫类中药，具有搜风通络的功效，既可以用于冠心病心绞痛、急性心肌梗死，亦可用于缺血性中风。主要用于缓解期。

注意事项：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。

6.芪参益气滴丸

功效：益气通脉，活血止痛。

主治：用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦；冠心病、心绞痛见上述症状者。

药理研究：促进血管舒张因子NO的合成释放，抑制炎症反应，发挥抗动脉粥样硬化的作用；可有效降低炎症水平，减轻氧化应激损伤，延缓心室重构进程。减轻动脉硬化，改善心功能；能改善心肌缺血大鼠的缺血心肌，减小心肌梗死面积，抑制左心室扩张，抑制心肌细胞凋亡，防止心力衰竭的恶化。

用药特点：尤其适合用于冠心病合并心力衰竭、冠心病合并肺心病等患者。用于缓解期。

注意事项：有过敏反应者禁用；孕妇、过敏体质者慎用；服药后有胃肠道反应者须咨询医生。

7. 心脑宁胶囊

功效：活血行气，通络止痛。

主治：用于气滞血瘀的胸痹，头痛，眩晕，症见：胸闷刺痛，心悸不宁，头晕目眩等，以及冠心病，脑动脉硬化见上述症状者。

药理研究：具有改善局部心肌缺血，减少心肌耗氧量，降低动脉硬化指数，通过血脑屏障、抑制血栓形成和改善微循环等药理作用，对急性脑缺血也有保护作用。

用药特点：以“活血行气并重、兼有导滞化痰”为突出证效特征，是经典中药与习用民族药的增效结合，具有缓解症状确切、起效迅速且安全性高的突出应用特点，适用于气滞血瘀并重、血脉痹阻所致的冠心病与脑动脉硬化等常见 ASCVD。

注意事项：孕妇忌用。

气阴两虚类

8.参松养心胶囊

功效：益气养阴，活血通络，清心安神。

主治：冠心病室性期前收缩属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安、气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言。

药理研究：减少左心房纤维化，改善左心房的传导功能，延长动作电位和缓解钙离子超载，抑制心肌成纤维细胞向肌成纤维细胞的分化，防治缺血性心律失常。

用药特点：参松养心胶囊同时具有养阴清心安神的功效，因此适用于冠心病合并心律失常，尤其室性期前收缩属于气阴两虚的患者。用于缓解期。

注意事项：应注意配合原发性疾病的治疗；打开防潮袋后应注意防潮。

9.稳心颗粒

功效：益气养阴，活血化瘀。

主治：气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；室性期前收缩，房性期前收缩见上述证候者。

药理研究：抑制炎症反应、降低氧化应激、调节血管舒缩性紊乱、降低细胞凋亡、减少内皮损伤、冠状动脉缺血、心肌纤维化和心肌肥大发挥心脏保护作用。

用药特点：稳心颗粒适用于以各种心律失常为主要表现的冠心病患者。用于缓解期。

注意事项：孕妇慎用；用前将药液充分搅匀，勿将杯底药粉丢弃；忌烟酒暍浓茶；危重患者应采取综合治疗方法；含党参，不宜与藜芦同用。

10.灯盏生脉胶囊

功效：益气养阴，活血健脑。

主治：气阴两虚，瘀阻脑络引起的胸痹心痛、中风后遗症，症见痴呆、健忘、手足麻木症，冠心病心绞痛、缺血性心脑血管疾病、血脂异常见上述证候者。

药理研究：具有抗氧化、抗炎和抗心肌缺血等药理作用。

用药特点：灯盏生脉胶囊由灯盏细辛和益气养阴的代表方生脉散组成，适用于气阴两虚突出的缺血性心脑血管疾病。用于缓解期。

注意事项：脑出血急性期禁用。

上述中成药不仅可增加西药的疗效，改善患者的症状，还能弥补西药的许多不足之处。

当然，每种调理气血类中成药各有其特点。麝香保心丸、速效救心丸和复方丹参滴丸预防心绞痛发作有其特色；脑心通胶囊、通心络胶囊和芪参益气滴丸不仅能增加常规药物抗动脉硬化的作用，前两者还有望解决抗血小板药物抵抗问题，后者则具有改善心脏功能的作用；参松养心胶囊和稳心颗粒具有益气复脉剂功效，为ASCVD合并心律失常患者增加了一种选择；灯盏生脉胶囊的化瘀通脉作用较强，治疗缺血性心脑血管疾病的作用显著。这些中成药在防治ASCVD发挥着其独特作用。

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