口腔溃疡，手足口病，痔疮出血，梦游症——甘草泻心汤

23经期下利兼不孕证——娄绍昆医案

李某，32岁。初诊于1985年5月7日。继发性不孕5年，1980年9月流产后，月经后发，量中色淡质稀，1周净。基础体温测定双相，呈阶梯性上升，月经周期60天，卵泡期长达44~45天，黄体期仅8~9天。每次行经期，辘辘肠鸣，水样腹泻，经净后逐渐复常。平时胃胀宿满，嘈杂暖气，便溏不成形，眠欠安而心烦，时发口疮。脉弦，舌淡红，苔薄黄腻。腹诊：心下痞满而硬，背部至阳穴处强压痛，按之而舒。证属胃寒肠热、虚实夹杂的少阳痞证。遂投甘草泻心汤：炙甘草、半夏各10g，黄芩、干姜各5g，黄连3g，大枣5枚，党参10g，15剂。并嘱其自我按压至阳穴，每日12次，每次半分钟。

二诊时，心下痞硬减轻，经期腹泻次数大为减少，至阳穴压痛稍稍见减，便偏软。酌减分量，守原法治疗。末次月经在1985年7月2日来潮，经期仍投原方，月经净后，停药观察。9月底，妇检已妊，来年5月，生一女孩，全家欢喜不尽。

临证心悟：六经辨证是以阴阳论为指导的“治人为本”的医学体系。阴阳，它所揭示的是机体在疾病发展过程中的整体状态变化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的动因，而不是疾病的本原。如此例患者，前医者的不足之处，就是仅仅注重于一脏一腑的局部异常，只在冲、任、肝、肾上寻原因，而忘记了在六经上求根本。

此案是少阳病变证，腹证“心下痞硬”是泻心汤类汤证的主要指标，但临床要确定为甘草泻心汤证时，必须考虑到伴随症状，眠欠安而心烦。可见腹诊与四诊合参并不矛盾。《娄绍昆经方医案》

24口腔溃疡——聂惠民医案

刑某，女，30岁。1985年7月初诊。患口腔溃疡十余年之久，反复发作，每至月经之前，口腔溃疡复发，少则一处，多则数处，溃疡大小有如黄豆，或米粒，口干，心烦，不欲饮食，脉沉弦略数，舌尖红，舌根部苔厚而淡黄，治以补中清热消痞，用甘草泻心汤加炒枣仁、茯苓、山栀等。守方化裁，服药30余剂，溃疡痊愈。《聂氏伤寒学》

论：微弦略数，这才是溃疡病之正脉。弦为少阳木郁，数为火气上逆而结热。

24（后加）口糜——胡希恕医案

患者为36岁五个孩子的母亲，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常黏膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。

论：本案对比三黄汤之口糜医案（黄煌医案）。

25手足口病案——唐医易医案

龙某，男，2006年1月生。2011年5月27日就诊，家长代诉：周二起手足口病，目前咳嗽有痰，口腔溃疡，舌糜，唇口起泡溃疡，手掌起泡，2至3天未有大便，发烧37.5℃ ~38.8℃，脉浮弦滑细，一息六至。

炙甘草20g，黄连5g，黄芩5g，干姜5g，党参6g，姜半夏5g，桔梗6g，3剂。

2011年5月29日复诊，前药后症状大为减轻，手掌的疱疹已经痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前咳嗽有痰，有喷嚏有涕，舌色正常，看到多处溃疡，舌苔白厚腻。指纹色淡紫，脉浮弦滑，一息六至。

炙甘草20g，黄连5g，黄芩5g，干姜5g，党参6g，姜半夏5g，桔梗6g，6剂。

2011年6月5日家长诉：前药后手足口病彻底痊愈。《100首经方》

论：这个医案，比较典型。手足口病的症状，就是中医的狐惑病。有的小儿手足口病，也是肛门起溃疡。这个医案，真的很开阔眼界。

26痔疮术后肿痛出血——胡希恕医案

“我的一个侄子，肛门老出血，他患的是痔疮，而且相当厉害。他来西城医院做手术，手术后，那地方肿痛，淌血。我就给他吃这个药（甘草泻心汤），他吃了就好，这个药真的好。所以说不是非得狐惑病才用这个药，有这种情况，尽管用。像其它的溃疡，如口腔溃疡，我们用甘草泻心汤，也是屡试屡验。《胡希恕医论集悴》

27舌皲裂——刘景琪医案

岳某，女，23岁，工人，1979年8月6日初诊。舌体皲裂疼痛已三年，曾大量用核黄素无效，反而日趋严重，检查发现舌的前2/3均布清榄而深的裂纹，大裂纹中间布满浅而短的小纹，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦异常。胃脘经常憋闷，饭后易腹胀。脉左上关上滑，右滑。辨证：心火亢盛，中焦宿塞。治则：泻心除病。处方：炙甘草12克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜3克大枣3个服九剂后，舌体疼痛消失，小短纹减少，深长纹稍变浅。服四十八剂，小短纹完全消失，深长纹亦消失2/3，剩余条纹变短变浅，食酸辣食物已无痛苦。《经方验》

28梦游症——唐福舟医案

陈儿，男，11岁，蚌埠市人。1953年夏，母携来就诊。问其病况，儿笑而不答。其母云：“儿生奇病，每夜窃起开灯，整理课本和文具，检查毕，仍将书包放原处，即关灯就寝。多夜若此，不改常度，日间读书，依然如故。问其所以，则愕然不信，岂非邪灵？”乃诊其脉，沉弦有力，关前尤甚。余告之曰：“非邪灵也，乃梦游病也。”与半夏泻心汤二剂而愈。处方：半夏6克，黄苓6克，黄连2.4克，党参4.5克，干姜3克，甘草6克，大枣4.5克。）二剂，水煎服。（《唐福舟医验汇粹》）

按：本方唐福舟先生虽谓之半夏泻心汤，其实为甘草泻心汤也。《经方直解》