『名医经验』顾植山:甲午年用正阳汤经验

顾植山教授为国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人，他全面系统继承了龙砂医学流派，重视《黄帝内经》五运六气理论与临床运用，运用六经三阴三阳理论指导运用经方。笔者作为其学生，侍诊多年，观其临证善用运气方，于疑难病症屡获良效，兹举顾植山甲午年运用《三因司天方》正阳汤验案，藉此探析其临证运用运气方之思路。

《三因司天方》之正阳汤

《素问·至真要大论》提出：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”运气理论中六气司天、在泉不同，对疾病病机影响各异。

2014年为农历甲午年，甲午年常位六气主病特点为：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中。”陈无择《三因司天方》针对以上运气病机特点，创用正阳汤（白薇、元参、 川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜 ）进行调治。

清代医家缪问释义此方曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发如神；元参味苦咸，色走肾而味及心，《本经》称其寒热积聚咸宜，三药本《内经》咸以软之，而调其上之法也。桑皮甘寒悦肺，芍药酸以益金；旋覆重以镇逆，本《内经》酸以收之，而安其下之义也。白薇和寒热，有维持上下之功，复加生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣。”

正阳汤病案举隅

病案1

吴某，女性，26岁，2014年9月7日首诊。

患者以“漏血3月余，久治不愈”来诊，患者诉月事淋漓不尽，漏下不止，量多，血色鲜红，无明显血块，迭经3月未净；另有干咳，大便时溏；小便正常，纳可，睡眠可；舌淡苔白微腻，脉象偏濡。甲午之岁，君火司天，时入中秋，湿土加临，予健脾固土、降气摄血为治。正阳汤出入。

处方：炒白薇6克，润玄参15克，大川芎10克，炙桑皮20克，全当归10克， 炒杭芍15克，陈旋覆花10克，（包）炙甘草10克，炒白术30克，山萸肉15克，茜草炭10克，乌贼骨30克，煅龙牡（先煎）各15克，炮姜炭10克，7剂，水煎服。

二诊（2014年9月21日）：患者服上药5剂，漏血即止，甚喜。腻苔已退，惟仍偶有干咳，大便仍偏溏。漏血虽止，余烬未灭，防其反复，守方续进。7剂。

三诊（2014年10月4日）：诸症悉愈，脉舌正常。拟予秋膏调理善后。

按 经血非时而下，或暴下如注，或量少淋漓不尽，谓之“崩漏”。暴下如注，谓之崩中；淋漓不尽，病属漏下。习以“塞流、澄源、复旧”三大原则。患者漏血日久，前医按常规治则，未能收效。今年运气特点为少阴君火司天，易出现出血症。缪问注正阳汤谓：“当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主一切血……。”顾植山及龙砂医学流派传承工作室诸弟子运用正阳汤治疗血证屡获良效；山东省临沂市人民医院儿科刘宇主任根据今年运气致病易发出血的病机特点，运用正阳汤防治手术后出血亦取得预期效果。顾植山在《从五运六气看埃博拉》（《中国中医药报》2014年8月13日）一文中，推荐用正阳汤治疗埃博拉出血热的出血症状，有其临床实践基础。

病案2

杨某，女，66岁，戊子年生，2014年10月2日首诊。

患者一月前曾因反复咳嗽不愈来诊，咳嗽以下半夜为甚，痰白清稀，血压高，夜尿多（3~4次/夜）。先用乌梅丸后下半夜咳止，又用小青龙后痰消咳愈，但血压未降，夜尿仍多。1周前再次出现咳嗽，痰黄质稠，咽部异味感、时有恶心、头痛，汗出汲汲，纳差，寐差，舌淡红苔薄黄，脉细微数。结合运气病机予正阳汤施治。

处方：炒白薇6克，玄参20克，旋覆花10克，（包）炙桑白皮15克，炒当归10克，大川芎10克，炒白芍15克， 炙甘草6克，炙紫菀10克， 生姜片10克。14剂。

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