《伤寒杂病论真解》之“17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。18、喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。”

17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

解：本条文为桂枝汤禁忌证。医圣每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必绝一方之弊。整体观念、阴阳虚实标本之理须臾不可离。

酒客：卖酒处之常客，指嗜酒之人，酒性大热，嗜酒之人多里蕴湿热。

桂枝汤证病机为太阴阴阳不调和，阴阳平衡无偏胜。桂枝汤调和阴阳有引阳入阴之功，故阴阳偏胜失衡者不可用桂枝汤。脉滑、涩、数、迟、细、短、紧等皆非桂枝汤证之脉。

知常达变，桂枝汤加减病机为阴阳偏胜兼太阴阴阳不调和。

18、喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

桂枝加厚樸杏子湯方：

桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、厚樸二兩（炙，去皮）、杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

解：本条文当归属《金匮要略》痰饮咳嗽病。

桂枝加厚朴杏子汤证病机：阳明太阴合病，阳明湿蕴、太阴阴阳不调和。脉：浮缓长大。证：咳嗽、咳痰、喘息、有痰饮，汗出、恶风可表现不明显。

喘家：喘包括咳嗽、咳痰、喘息等情况。家，词尾，指一类的人。喘家指素患咳痰喘之病人。

知常达变，常为共性，变为个性。麻黄汤证、麻黄加术汤证、麻黄附子甘草汤证、麻黄附子细辛汤证等病机皆有太阳寒闭，方中皆用麻黄，此为常（共性），其病机兼证各不相同，方中用药不完全相同，此为变（个性）。桂枝加厚朴杏子汤方由桂枝汤加厚朴杏子组成。桂枝汤治本（整体、主证，从脉），厚朴、杏仁治标（局部、兼证，从证），喘家标证咳痰喘方中用厚朴杏子为常（共性），喘家方中用桂枝汤为变（个性）。参透此意，曾用黄连汤、柴胡桂枝干姜汤、陈皮竹茹汤等方合用厚朴、杏仁，治疗咳嗽、咳痰，效极佳。师其意，勿泥其方。广义：经方加减皆为合病、并病、兼证之意。

合参胸满、喘证诸方脉证几微之差（附后）。

厚朴：味苦辛性温，除湿满。

杏仁：味苦性微温，燥湿利水道为本，止咳、平喘、消肿等皆为标（现象）。无湿之咳喘、非水道不利之肿用杏仁无效。合参含杏仁诸方：麻黄汤、小青龙汤、麻杏薏甘汤、茯苓杏仁甘草汤、麻杏甘石汤、苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤、麻仁丸等。