反酸、烧心要重视, 不一样的“胸痛”

2016年我从急诊收治了一位胸痛的中年女性，当时她的心电图提示心肌缺血，考虑不除外心绞痛，当时入院后详细询问病史后，发现患者胸痛为心前区刺痛，伴有反酸、烧心、嗳气，虽然心绞痛性质不是很典型，但心电图的心肌缺血比较典型，给予患者抗血小板、扩冠、抑酸、保护胃黏膜等治疗后，患者上述症状逐渐缓解。为了明确冠状动脉病变的程度，给予患者行冠状动脉CTA，出乎我们意料的是患者冠状动脉CTA没有什么问题，我们意识到患者心前区刺痛，不除外胃食管返流所致，进一步给予患者行无痛胃镜检查，提示患者存在反流性胃炎，继续给予患者抑酸、保护胃粘膜并加用缓解消化道症状药物后，患者心前区刺痛、反酸、烧心、嗳气的症状逐渐得到缓解。

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反流性食管炎是消化内科比较常见的疾病，该疾病的发病率会随着年龄增大而增加。在我国男性发病多发于女性。近二十年全球的发病率都是上升趋势。中老年人、肥胖、酒精、精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜破损的炎症性病变。

反流性食管炎的症状包括：反流、烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等，除此之外，约21%-63%的患者还会有消化不良的症状。

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反流性食管炎的典型症状表现为烧心和反流。烧心指胸骨后或剑突下烧灼感，这是反流性食管炎特征表现，常在患者用餐后60分钟出现，也易发生在平卧、弯腰或腹内压增高（咳嗽、用力排便、妊娠时）时，部分患者夜间加重。反流是其第二个典型表现，指胃内容物不费力的向咽部或口腔涌入，没有恶心、干呕等先兆。

凡事都有例外，疾病也是一样的，既然有典型症状，那也会有不典型的症状，反流性食管炎的非典型症状为胸痛，但是与冠心病的心绞痛是有明显区别的。反流性食管炎的胸痛是由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，胃食管反流病是非心源性胸痛的常见病因之一。

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我们在了解了反流性食管炎常见表现后，什么情况下需要就诊，对于我们来说就是至关重要的。大多数情况下：患者出现反酸、烧心、胸痛等症状，需要就诊于消化内科门诊。若患者出现了食管狭窄、食管癌等并发症，应到胸外科或普外科就诊。

其实反流性食管炎并没有想象中的那么严重。其治疗目的是快速缓解症状、治愈本病，减少疾病复发，同时预防并发症并提高患者的生活治疗。在进行病因治疗同时，也要注意饮食、休息等一般治疗。

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那在最后，我在给予一些生活上的合理建议。反流性食管炎的患者平时应避免剧烈运动和肢体前倾动作。饮食方面以清淡饮食为主，同时减少进食量并避免饱餐，宜少食多餐，戒烟、减少或戒酒、避免饮用咖啡及避免使用辛辣刺激油腻等食物，以防增加胃内压力，加重胃食管的反流。平时注意放松心情，避免焦虑情绪。除此之外，患者要依据医嘱坚持按疗程服药，避免使用加重食管反流的药物。