居家养老照料（030）：心跳呼吸骤停的初步处理

030

心跳呼吸骤停的初步处理

心跳呼吸骤停常发生在人体受到疾病加重的威胁、重大意外创伤、药物食物中毒时刻,是危及生命最紧急的表现,如不能及时发现,果断抢救。随着老龄化带来的机体退化,加之一些老年人常常身患多种疾病,尤其是心脑血管方面的疾病,使得发生心跳呼吸骤停的机会大大增加。如果能在发生的第一时间——黄金4分钟内,第一时间进行有效的心肺复苏,就有可能挽救老年人的生命。

一、认识心跳呼吸骤停

(一)心跳呼吸骤停的表现(即判断标准)
(1)老年人突然面如死灰,意识丧失,呼之不应。
(2)大动脉(颈动脉)搏动消失。
(3)喘息性呼吸或呼吸停止(或只有出气无进气)。
(4)瞳孔散大,无对光反射。
(5)其他:伤口不出血等
如有上述第1~第2条即可确定,第3~第5条为辅助依据

(二)引发老年人心跳呼吸骤停的主要原因
(1)常见心血管病:冠心病、急性心肌梗死、肺源性心脏病、心肌炎等。
(2)常见的脑血管病:脑卒中、脑炎、脑外伤等。
(3)其他:意外创伤(如电击伤、大失血)、重度中暑(机体内环境平衡失调)、药物中毒和过敏(如洋地黄类药物、锑剂类中毒、青霉素过敏等)

二、心肺复苏术CPR( Cardio- pulmonary resuscitation)徒手心肺复苏术是最简单有效,并能在短期内恢复心跳呼吸的方法,人人可学,且必学之。(一)基本程序一CAB
CAB是现场徒手心肺复苏术最关键的步骤和环节,成败在此一举。关键有三点:胸部按压【c( Circulation)】通畅呼吸【A( Airway)】人工呼吸【B（Breathing）】

(二)具体步骤手法分解(单人徒手法)

1.判断意识
当发现家中老年人突然摔倒,面色发灰,应立即上前,轻拍其肩膀,大声呼唤老年人的姓名,判断是否有意识

2.呼救
一旦发现老年人失去意识,或呼吸特別微弱时,应大声呼救,同时嘱他人(在场的第三人)拨打120急救电话。

3.正确摆放老年人体位
不论老年人摔倒时是何种体位,这时都应将老年人摆放成仰卧位,两臂置于身体两侧,身下应是没有弹性的硬板或地面。

4.判断心跳
通过触及颈部的大动脉判断心跳。具体方法是:
用手(食指和中指)首先找到颈部体表标志喉结，然后向左或向右平移1~2厘米的距离,稍用力向颈椎方向压,感觉动脉血管的搏动,时间不超过5秒钟，若感觉不到,即可判断心跳已停止。

5.胸外心脏按压(C)
在确定心跳停止的情况下,立即解开老年人的上衣,散开胸部,迅速找到胸外按压点。
(1)按压点的确定方法包括:(可任选1种)在胸骨下1/3处;两乳头连线中点(多用于男性),;胸骨剑突上2横指。
(2)频率:至少100次分钟。
(3)按压幅度:胸骨下陷至少5厘米。
(4)压下与松开的时间基本相等,松开后应让胸廓完全回复,但急救者的手不应离开老年人的胸壁,以保持按压点的正确。
(5)急救者的肘关节伸直,按压的方向与胸骨垂直,上肢呈一直线,双肩正对双手。
(6)急救者两手掌根重叠,压在按压点,十指交叉,并尽量抬起,以防下压时,压断老年人的肋骨。

6.通畅呼吸道(A)
清除老年人口腔里的一切异物,开放气道,正确摆放头部位置，用3~5秒钟时间判断有无自主呼吸。
注意:仰头抬颈法适用于颈部椎体受伤者;仰头举颏法适用于单人徒手操作时;抬举下颌法适用于双人配合操作。

7.口对口人工呼吸(B)
在确定无自主呼吸的情况下,立即实施口对口人工呼吸。急救者一手捏住老年人鼻孔,深吸气后,双唇紧贴包绕老年人口部,用力吹气,使胸廓隆起吹毕立即离开口部,松开鼻孔,视老年人胸廓下降后,再重复吹气一口。成人吹气量约800~1000毫升,吹气频率16-20次分钟,每次吹气需用2秒。

注意:人工呼吸可以口对口,也可以口对鼻,或口对口鼻,应根据具体情况而定。吹气力度不可过猛,吹气量不可过大,同时注意防止漏气(要包住老年人口唇并捏紧其鼻翼),如胸廓未见隆起,可视为无效吹气。

按压(C):通气(B)=30:2(成人)
即按压胸骨30次,吹气2次,连续做5个循环(大约需2分钟)后,再判断复苏的效果。
如果家中有2人及以上,则可分工:1人负责胸外按压,1人负责人工呼吸连续5个循环后交换分工。

注意:①先按压,后吹气,吹气时不要按压;②操作中不可中断,否则
会影响复苏效果。其余步骤要求同单人法。

(三)CPR结果判断(即终止CPR的标准)
1.按压有效标准
可以打及到颈动脉或其他大动脉的搏动、皮肤及口唇颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复,出现吞咽动作,测血压收缩压在7.98千帕(60毫米汞柱)以上。
2.按压无效标准
徒手心肺复苏时间超过30分钟,摸不到颈动脉搏动、各种指标消失、瞳孔始终散大。或坚持到120急救中心的专业医护人员到来,转交他们实施做进一步的救治。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】