国医大师张学文运用通窍活血汤治疗小儿脑积水的经验

张学文，男，汉族，陕西汉中人。1935年10月出生，陕西中医学院主任医师、教授，首届国医大师，中医急症高手，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主编、合编有：《瘀血证治》、《舌诊图鉴》、《中医内科急症学简编》等。张学文教授在临床上提出“颅脑水瘀”观点,指出水瘀是诸多脑病的关键,瘀血与水湿痰浊互阻于脑窍,可出现神明失主,肢体失用,九窍失司为主要临床表现的一类脑病,临床上多具有病程长、病情复杂,表现多端,一般疗法难于奏效等特点,见于中风、头痛、眩晕、解颅、痴呆、脑瘤、脑外伤综合征等疾病的过程中。其提出颅脑水瘀贵在通利,法鉴王清任《医林改错》“通窍活血汤”加减,临床治疗多种脑病，今天为大家介绍一则张老运用通窍活血汤治疗小儿脑积水的医案。

案例举隅

陈某,男,1岁10个月。1999年3月18日就诊。

代诉:头大,发育迟缓1年余。CT示脑积水,多家西医院诊治。顺产,头颅明显增大,头围53cm,头皮青筋暴露,神情呆滞,不能站稳,语迟,1岁半方出现简单字音,流涎,查其舌紫暗略胖,指纹青紫。

证属颅脑水瘀,脑络瘀阻。

治宜活血利水,祛瘀通窍。

通窍活血汤化裁:桃仁、丹参、川芎、赤芍各3g,川牛膝、益母草、车前子各6g,白茅根10g,葱白2寸,生姜2片,大枣3枚,麝香0.05g(冲服),上方水煎,黄酒15g送服。

服药约20剂,说话渐清,头围52cm,继用前方约半年,囟门基本闭合,可跑玩;继服3月患儿基本同同龄儿发育,停药。随访患儿5岁时上托儿所,体格、发育、智能同同龄儿。

医案分析

小儿脑积水在中医上称“解颅、解囟”,属临床疑难病之一,历代医家多从补肾着手。

张老师认为解颅属本虚标实之证,肾虚为本,导致瘀血痰浊水饮互结于脑络,形成颅脑水瘀之症为标,阻塞脑窍,脑窍不通,失养、失用,造成诸证从生,见头大畸形,智能低下,神情呆滞,肢体瘫痪,二便失禁,聋哑、失语等。

故治疗上宜化瘀消痰利水治标为关键,等水瘀渐消,再辅以补益肾气,以通窍活血汤为基础,加入川牛膝开通水道,活血通络,且引水引血下行,加白茅根、车前子、益母草化瘀利水降浊,可用茯苓、琥珀安神镇静,活血利水,多能控制病情进展,或达到基本治愈。