名医方剂应用：四逆散加减运用

现将孟教授在临床上，对四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）及其加减方，用于各种内、妇科疾病介绍如下：

1消化系统疾病

利用四逆散的疏肝理气，调和肝脾作用，治疗多种肝胆脾胃病证。

一、慢性胃炎、溃疡病（肝胃不和证）

因肝胃不和，肝气犯胃而导致胃脘作胀疼痛，牵引两胁，嗳气泛酸，大便秘结或不畅者，用四逆散，以枳壳易枳实，加延胡索、乌贝散、半夏等。

如嗳气频甚者，加煅赭石、橘皮；伴有呕吐恶心者，加姜竹茹、姜川连；若胸中有火热感，可加蒲公英。

二、慢性肝炎（肝郁气滞证）

肝郁气滞，失于条达，症见两胁作痛，右胁尤甚，腹胀，食纳减少，体倦乏力，肝肿大，舌红苔黄，性情多急躁者，用四逆散加赤芍、延胡索、川楝子、丹参、干地黄等。

如牙龈常出血，加桑椹子、大黄炭；口干口苦，小便黄，加黄芩、芦根；如有轻度黄疸，湿热较盛者，可加茵陈、栀子、猪苓、茯苓、车前子等。

三、慢性胆囊炎（肝郁气滞证）

肝胆枢机不利，症见右上腹疼痛，或胀痛或钝痛，或牵及肩背部，胃脘部每有灼热感，或嗳气，呕恶，饮食减少，厌进油腻食物者，用四逆散加延胡索、炒川楝子、鸡内金、木香、郁金等。

如呈急性发作而见上腹痛甚，寒热时作，或有黄疸者，可加茵陈、栀子、蒲公英、银花、大黄、黄芩等；如伴有结石者，可加金钱草、制大黄、虎杖、鱼脑石等。

四、慢性肠炎（肝脾不和证）

因肝失疏泄，脾失运化，肝木乘脾而致胸胁不舒，腹中隐隐作痛，甚至胸中鸣响，大便溏，日二三行，食纳少，食后作胀，易躁多烦，肢倦乏力者，用四逆散加青陈皮、怀山药、白术、煨诃子肉。

如久泻不止，食油腻则便溏加重者，加土炒防风以鼓舞胃肠之气；如腹痛较甚，痛则作泻，泻后痛缓者，可加防风、陈皮、白术、白芍；如时有形寒，肢体欠温者，加桂枝以温经和营。

2神经系统疾病

神经系统疾病，每可通过四逆散疏理气机、恢复升降以调整机体脏腑功能而获得效果。

一、功能性低热（肝脾失调、营卫不和证）

因病久气血两虚，并有肝脾失调、营卫不和而致长期低热不退，下午形寒恶风，面色淡黄，精神倦怠，心慌，纳差，睡眠不实，口干不欲多饮者，用四逆散，以枳壳易枳实，加生黄芪、防风、白术等；

如下午恶寒较甚者，可加桂枝、生姜、红枣等。

二、精神抑郁症（肝郁气滞、心脾郁结证）

因情志不遂而导致精神抑郁症，患者以更年期妇女为多，症见精神抑郁，终日寡言笑，多疑虑，心中惶惑，惕惕欠安，时感胸闷胁胀，或善怒，或常欲叹息者，治用四逆散，加龙齿、酸枣仁、柏子仁、香附、郁金。

若神思不定，精神恍惚者，加百合、知母；如大便燥结难解者，加生地、火麻仁。对此类患者还应配合心理疏导、调畅情志之法，则药物治疗的效果更显著。

3生殖系统疾病

生殖系统疾病多与肝、肾、心、脾有关，而四逆散善调肝脾，长于疏理气机，故孟教授常用以治疗各种生殖系统疾病。

一、月经不调（肝气郁结证）

因肝气郁结每致月经经期或超前或落后，或先后无定期，胸胁不舒，经前乳房作胀，少腹胀痛，经色紫黑有块，烦躁，脉弦者，用四逆散加赤芍、丹皮、当归、制香附等。

如月经下行不畅，脐腹满痛者，用四逆散合《济阴纲目》玄归散（当归、延胡索）；如肝郁而有瘀热者，用四逆散加延胡索、刘寄奴、赤芍、丹皮等；如肝郁而有瘀血致经少、经闭，或经行腹痛甚者，加入制香附、川芎、红花等；

如月经持续多日不净，属血热者，四逆散去枳实加丹皮、赤芍、生地、黑山栀；如属冲任不固者，则加潼蒺藜、菟丝子、川断等，还可选用棕榈炭、蒲黄炭、莲蓬炭等以加强止血作用。

二、不孕症（肝郁气滞证）

因肝郁而引起的不孕，症见月经先后无定期，经量少，经前乳房胀痛，经行腹痛，常感胸胁不适，精神抑郁，舌红，脉弦，用四逆散以枳壳易枳实，加当归、白术、茯苓、川芎等。

如乳胀有块者，加王不留行、路路通、青皮；如乳房胀痛有热感或触痛者，可加川楝子、蒲公英、制香附；如形体肥胖，面色白，胸闷，苔白腻者，可用四逆散合启宫丸（制半夏、茯苓、陈皮、苍术、香附、川芎、神曲）。

文自《孟澍江——中国百年百名中医临床家丛书》，杨进、孟静仪等，中国中医药出版社出版

版权声明：我们注重分享