『中医诊疗手册』第一章内科病证→带 下

带下病是指带下量明显增多，色、质、味异常者。《校注妇人良方》说：“病生于带脉，故名带下。”带下病是妇科临床常见的杂病。正常情况下带下乃肾气充盛，脾气健运，由任、带二脉所约束润泽阴部的一种无色、质黏、无臭的阴液，量不多。《沈氏女科辑要》引王士雄所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”妇女在经前期、经期、妊娠期带下有所增加，均属正常，不当病论。

本病首见于《黄帝内经》。《素问·骨空论》日：“任脉为病，女子带下瘕聚”。

【病因病机】带下病主要因湿邪影响任、带两脉，以致带脉失约，任脉不固而成。《傅青主女科·带下》日：“以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。”本病病因有外湿、内湿两类。

1．外感湿邪  由于久处湿地、冒雨涉水，湿邪乘入，蕴久化热，或肝经湿热下注而成。

2．内湿蕴结  由于饮食失节，思虑劳倦过度，损伤脾气，健运失职，水谷精微不能化血，反聚为湿，流注下焦，伤及任、带二脉而成。高鼓峰说：“带下是脾土亏损，不能摄水也”(《医家心法》)。《傅青主女科·带下》说：“带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而

放纵，或饮酒而癫狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。”

带下病以其质、量、色、气可辨之虚、实。属实、属热者：色深、质稠、味臭；属虚、属寒者：色淡、质稀、味腥。

临床症状：湿热内蕴者带下量多，质黏，色黄，有臭味，可伴有胸闷纳呆，便干尿黄，舌红、苔黄，脉数。脾肾气虚者带下色白，质稀，无臭味，缠绵不断，舌淡、苔白。偏脾虚者有四肢不温，倦怠乏力，纳少便溏等症；偏肾阳虚者有腰酸腹冷，小便频数，大便稀溏；偏肾阴虚者则有头晕目眩，五心烦热，少眠多梦等症。

【辨证用药】本病病机是以湿为主。湿热者，治当利湿清热；脾虚者，治以燥湿健脾；肾虚者，治以补肾固涩。

1．湿热蕴结治以利湿清热法。方用止带汤加减。

处方：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、茵陈、赤芍、牡丹皮、栀子、黄柏、牛膝。

方中猪苓、茯苓、泽泻、车前子健脾利水祛湿；茵陈、赤芍、牡丹皮、栀子、黄柏清热泻火解毒；牛膝引药下行。

2．脾虚治以健脾利湿，升阳益气。方用完带汤加减。

处方：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥穗、柴胡。

方中重用白术与山药健脾燥湿束带；人参、甘草补中益气；苍术燥湿健脾；白芍、柴胡、陈皮疏肝解郁，理气升阳；车前子利水除湿；黑荆芥穗能入血分而祛风胜湿。全为共收健脾益气、升阳除湿之功。

3．肾阳虚治以温补肾阳，固涩止带。用内补丸加减。

处方：鹿茸、菟丝子、沙苑子、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀。

方中用鹿茸、肉苁蓉温肾壮阳，填精补髓，生血益脉；菟丝子补肝肾，固任脉；黄芪补气升阳；附子、肉桂温补命门相火；沙苑子温肾止腰痛；白蒺藜疏肝祛风；桑螵蛸收涩固精；紫菀温肺肾。诸药合用，有温肾壮阳、补气益精、固涩止带之功。

4．肾阴虚治以滋阴益肾，清热止带。用知柏地黄丸加减。

处方：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、芡实、金樱子。

方中以熟地黄、山药、山茱萸滋阴补肾；牡丹皮、知母、黄柏清泻肾中伏火；茯苓、泽泻渗湿利水，引热由小便下行；芡实、金樱子益肾固精，祛湿止带。诸药配伍，有滋阴清热、补肾固精、利湿止带的作用。

【典型医案】马某，女，14岁，学生。感冒发热后，恶心呕吐，带下如水，由其母陪同来诊。

症见恶心呕吐，白带增多，时下如水，舌质淡红、苔薄白，脉见弦滑。

外感后肝脾失和，肝失疏泄，脾失健运，水湿代谢失调而成带下证。治以疏肝解郁，健脾利湿，降逆止带。方用完带汤加减。

处方：白术20克，白芍l0克，陈皮l0克，荆芥l0克，柴胡lo克，车前子10克(包煎)，茯苓15克，半夏l0克，川厚朴10克，海螵蛸l0克，当归l5克，莱菔子10克，山楂l0克，麦芽l0克，神曲10克。水煎服。

服3剂药后恶心呕吐立止，白带明显减少，但仍少食。继服5剂，痊愈。

【附方】

止带汤(《世补斋医书·不谢方》)组成：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、牡丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子。功用：清热利湿。主治：湿热带下。

完带汤(《傅青主女科》)  组成：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥穗、柴胡。功用：补中健脾，化湿止带。主治：脾虚肝郁，湿浊下注。

内补丸(《女科切要》)  组成：鹿茸、肉桂、菟丝子、黄芪、白蒺藜、沙苑子、肉苁蓉、桑螵蛸、熟附子、紫菀茸。功用：温肾壮阳，益精固涩。主治：肾阳不足，带下清冷。

知柏地黄丸(《医宗金鉴》)  见“遗精”。