门诊的一个男性老年患者，70岁，患有冠心...

门诊的一个男性老年患者，70岁，患有冠心病多年，平时一直口服阿司匹林，阿托伐他汀钙片，复方丹参滴丸等药物，但是仍经常有活动时心慌胸闷，乏力，有时还有下肢浮肿。时不时的在慢性病药房买点药，觉得反正是老毛病了，年纪大有心脏病也正常，自己不重视，医生跟他说的注意事项也不当回事。这次一个月前因天气变化受凉感冒后病情加重，胸闷、心慌明显，白天还好点，到了半夜就咳嗽，咳痰，喘促，咳大量凊稀样痰，需要坐起来靠在床头才能稍微有所缓解。平时口干口渴，但是喝水不多，怕冷，后背凉，需要穿个背心马甲护着。舌质淡胖，苔白腻，脉沉缓。

辩证分析，这个患者是个典型的阳虚证，阳虚则寒，所以有畏寒怕冷，后背凉。心阳不足所以有心慌胸闷，肾阳不足，不能制水，水饮上逆，遏闭肺气，所以有咳喘短气，痰多清稀，不得平卧。《金匮要略》有“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿谓之支饮。”水饮为阴邪，夜为阴，同气相求，所以患者病情夜间发作加重。治疗的原则是温阳利水。用真武汤加减
附子10g 茯苓15g 白术10g 白芍10g 干姜10g 细辛3g 五味子5g 葶苈子30g 3剂。

复诊，患者胸闷喘促明显减轻，咳嗽咳痰也有明显改善，小便量明显增加，夜间已经可以平卧。仍有怕冷，后背凉，原方去葶苈子，加重附子量再与7剂。随访症状基本缓解。

这个患者是原有心脏病史，没有规范治疗。此次受凉后诱发心衰，一般西医学治疗予以减轻心脏负荷，改善心肌供血，改善心室重构等为原则，如有感染，予以加用抗感染治疗。中医治疗则需要因人而异，心衰患者根据患者症候表现可分为气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等证型。方药也是随证选方。辩证准确的话治疗效果还是很明显的。