玄明粉（恶露不绝（胎物残留）、输卵管积水）-- 马氏妇科

恶露不绝（胎物残留）  陈某，31岁。妊娠4月行引产术后37天，阴道出血未净，口服止血药无效，腰部坠痛。B超检查子宫内膜厚度3mm，左侧子宫角部见一偏低回声团块，大小约11mm×8mm×10mm，边界欠清，彩色多普勒检查：发现团块有血流信号。西医诊断：胎物残留。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：逐瘀攻下，佐以清热。方剂：大陷胸汤合失笑散、佛手散加味。炙大黄9g、玄明粉（冲）5g、甘遂5g、蒲黄10g、五灵脂10g、当归6g、川芎5g、益母草20g、枳实10g、贯众30g、蚤休15g，3剂。进药2天阴道出血增多，与经量相当，药毕出血减少，色鲜红，伴恶心背痛。B超复查：子宫内膜厚度2mm，左侧宫腔底部可见8mm×4mm大小絮状回声，内部回声不均匀，彩色多普勒检查未发现明显血流信号。舌淡红，苔薄腻，脉细。治法：温胃止血。方剂：桃花汤合柏叶汤加减。赤石脂30g、炮姜5g、炒粳米30g、侧柏叶10g、艾叶炭5g、仙鹤草30g、荆芥炭10g、海螵蛸30g、贯众炭30g、阿胶（烊冲）10g，3剂。药后阴道出血净。

输卵管积水  章某，30岁。原发不孕5年，平素月经周期35~48天，量不多，色先红后暗，夹血块，7天净，经前乳房刺痛，经期不减，下腹胀，腰酸痛，纳差，带下色黄。B超检查：两侧输卵管积水，右侧61mm×26mm×27mm，左侧23mm×11mm×10mm，输卵管形态不规则，管壁毛糙，厚，内部透声好。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：逐水破结，祛瘀行气。方剂：大陷胸丸合五苓散加减。制大黄9g、葶苈子12g、玄明粉（冲）10g、杏仁10g、桂枝6g、茯苓皮20g、泽泻12g、猪苓10g、白术10g、丹参30g、益母草30g、川牛膝30g、大腹皮15g，21剂。二诊经行3天量偏少，未净。治法：调气血，清湿热。方剂：四逆清带汤（参见柴胡条），7剂。三诊经净，乳房微痛。继续逐水破结，活血行瘀。中药守首日方，加路路通10g、郁金10g，14剂。四诊B超检查提示：子宫大小43mm×33mm×45mm，未发现两侧输卵管积水征象。