有位老年朋友给华子留言，他有高血压和糖尿病，去了医院检查之后，医生给他开的药中，除了降压药和降糖药，还有阿托伐他汀。他有点不明白，阿托伐他汀不是用来降血脂的药吗？但是他的血脂又不高，为什么要用，这是不是过度治疗了？

华子告诉他，这不是过度治疗，而且他真的需要。因为他有高血压和糖尿病，年龄也较大，很可能存在动脉粥样硬化。阿托伐他汀除了降血脂之外，还可以用于心脑血管疾病的预防。

一、脑梗塞与心肌梗死的共同病因

华子遇到很多人都与这位老年朋友有相同的疑惑，明明血脂不高，为什么医生会让吃降血脂的他汀类药物呢？这是因为，他汀类药物不仅可以降低血脂，还可以对抗动脉粥样硬化。避免硬化斑块破溃，预防发生脑梗塞与心肌梗死。

人体的动脉在高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、衰老、遗传等因素作用下，动脉内膜会发生损伤，胆固醇就会在损伤处进入动脉内膜中形成粥样硬化斑块。斑块增长过大，就会造成血管狭窄、堵塞，如果斑块发生破溃，就会诱使血小板聚集形成血栓，是脑梗塞与心肌梗死的共同病因。

二、阿托伐他汀不是只单纯的降血脂

血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），会造成动脉内膜损伤，也是构成动脉粥样硬化斑块的主要“原料”。高血脂患者的LDL-C水平升高，动脉粥样硬化的进展速度就会加快。阿托伐他汀是胆固醇合成酶抑制剂，可以降低LDL-C水平，从而延缓了动脉粥样硬化的进展。

但阿托伐他汀并不是单纯的降血脂药物，它在降低血脂的同时，还可以改善动脉内膜的代谢，增加了内膜抵抗损伤因素的能力；可以对抗LDL-C的氧化、炎性反应，降低了LDL-C对动脉内膜的损伤；还可以促使斑块脂质核心密度增加，体积缩小。

简单地说，阿托伐他汀可以使动脉粥样硬化发生逆转，增加斑块的稳定性，使之变得不易破溃。

不仅阿托伐他汀可以产生逆转斑块的作用，其他的他汀类药物也可以产生同样的作用。但相对而言，阿托伐他汀的降脂作用较强，副作用相对较轻，较为常用。但要是想使阿托伐他汀产生作用，需要两个条件：

第一是用药时间要达标，相关试验中，使用他汀类药物需要持续服用2~4年，才会发生明显的逆转斑块效果。

第二是LDL-C水平要达标，对于有“三高”慢性病，但未发生心梗、脑梗等疾病者，LDL-C水平要求低于2.6mmol/L；对于已经发生心梗、脑梗者，LDL-C水平要求低于1.8mmol/L。

人体胆固醇在肝脏内合成，阿托伐他汀作用于肝细胞，有可能对肝功能造成一定影响，表现为转氨酶（AST、ALT）升高。不过转氨酶升高，通常不意味着肝脏损伤，在停药后可以恢复正常。在转氨酶没超过正常值3倍（120U/L）时，可以继续服用，超过正常值3倍时需停药。

阿托伐他汀可能会造成肌肉损伤，在用药过程中可能会有肌肉酸痛、无力的情况发生。需要对肌酸激酶（CK）监测，在没超过正常上限5倍（1000U/L）时，可以继续服用，否则需要停药。

阿托伐他汀可能会影响血糖代谢，造成血糖升高。他汀类药物可能会增加糖尿病的发生率，但其对动脉粥样硬化的治疗作用远大于糖尿病。用药期间要注意监测血糖，糖尿病患者需要根据实际情况调整降糖药。

他汀类药物剂量加倍，对LDL-C的降低作用只能增加6%，但副作用发生率会显著增加。所以不建议使用大剂量阿托伐他汀，如果中等剂量的阿托伐他汀不能使LDL-C达标，可以联合应用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或是PCSK9抑制剂依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。