脑小血管病的影像学诊断
脑小血管病的病因
动脉硬化（年龄和血管病危险因素相关的小血管病）：动脉壁脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、微粥瘤、微小动脉瘤
散发或遗传性脑淀粉样变（CAA）
非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL 等）
炎性或免疫介导的小血管病
静脉胶原病
其他小血管病
脑小血管病与大血管病区别
CSVD占所有卒中的20%-25%
临床表现多种多样:
腔隙性综合征：单纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等
非特异性症状：头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等
脑小血管病（CSVD）：一种随着神经影像学的进展而被认识的疾病
脑白质分区与脑白质高信号
脑小血管病变与微出血
相位图：低信号（右手图）；高信号（左手图），西门子机器
（六）脑萎缩
脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少，而非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致
MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注意不要与继发于弥漫病变的全脑或局部脑萎缩混淆
影像表现与临床
影像表现
尽管WMH、LI、EPVS、CMB被公认为CSVD的影像学标志，但仍需注意：4种影像学特征……
影像表现为临床诊断提供依据
影像表现“召唤”临床治疗
影像与临床的目的一致
医学影像为CSVD的诊打开了一扇窗
早期干预，让CSVD患者远离认知功能损害
小结：
CSVD MRI为首选检查方法，而CT不推荐为首选
CSVD病因不同，累及血管不同，影像表现有特征，影像诊断为临床治疗指明方向
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