百合狐惑阴阳毒病证治第三03【与才叔死磕《金匮要略》14】开诊不背《伤寒论》,读尽教材也茫然。欢迎与才叔死磕《金匮要略》,我们一起品味中国医学的巅峰之作。我们正在解读《金匮要略》,作者东汉第一中医张仲景。今天是《百合狐惑阴阳毒病证治第三》这一篇的第三期节目,上一期节目讲完了百合病,接下来讲狐惑病,我们看原文:
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
这一段字面意思比较白话了,大意是:狐惑病的症状啊,很像伤寒,病人情绪低落、犯困想睡觉,但又做不到闭上眼睛就睡觉,辗转反侧睡不着,神情不安。狐惑病分为狐病和惑病,病变累及咽喉引起口腔、咽喉粘膜溃疡的称为惑,病变累及前后二阴引起阴部粘膜溃疡的称为狐。狐惑病患者一般食欲不好,不想吃东西,甚至都不愿意闻到饮食的气味;颜面部及眼睛的颜色也变化无常,一会儿红,一会儿黑,一会儿白。狐惑病的症候表现以复发性口腔、咽喉溃疡、前后二阴粘膜溃疡、消化系统症状和神经系统症状为临床表现,还可以累及眼睛(后面会讲到)、多脏腑组织器官。
蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。
病变累及咽喉的,就会出现声音嘶哑。用甘草泻心汤治疗。甘草泻心汤作为狐惑病治疗的首选方剂,不受病变部位的限制,我们临床要知道。
蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
狐惑病累及生殖器粘膜,就会出现咽喉干燥,用苦参汤外洗。当病变累及前阴时,可以用外洗法治疗,用单味药苦参煎汤外洗。
蚀于肛者,雄黄熏之。
《脉经》云:病人或从呼吸上蚀其咽,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐,狐惑病者,猪苓散主之。
《脉经》这本书里头讲:病人或者从上呼吸道累及咽喉,或者从下焦累及肛门。累及上部的称为惑,累及下部的称为狐,狐惑病,用猪苓散治疗。猪苓散三个药:猪苓、茯苓、白术。这一段话有的书里有,有的书没有。我把它当做有了,我们也知道猪苓散可以作为治疗狐惑病的一种选择。
病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也。赤小豆当归散主之。
这一段大意是:狐惑病患者表现为脉数,没有恶寒、发热,稍微有点烦躁,神情沉默,只想睡觉,汗出。患者开始得病的三、四天,两眼发红,就象斑鸠的眼睛一样。到七、八天的时候,两眼的内、外眦皮肤变黑;如果此时能进食,说明已成痈脓。用赤小豆当归散治疗。狐惑病本来“状如伤寒”,现在这个病例,患者“无热”,说明病不在表,而在里。热毒在里,所以“脉数、微烦、默默但欲卧”。热毒上炎,所以眼睛发红。逐渐成脓,所以眼睛眼角发黑。虽然病在里,但脾胃受到影响不大,所以能食,这一点是与前面甘草泻心汤证不同之处。所以不用甘草泻心汤治疗,而是用赤小豆当归散。赤小豆当归散能够活血养血、消痈排脓。赤小豆当归散在本书后面还会出现。这一期节目到此就结束了,这期主要讲狐惑病。复发性口腔粘膜溃疡临床非常常见,特别是中学生极为多见,因为学习紧张,经常熬夜,口腔粘膜溃疡是中学生的常见病,我一般是用甘草泻心汤和益胃汤交替使用,溃疡消失后嘱咐患者要注意保证睡眠充足,还要多喝水,减少复发。