肝脾有余趣案

【出处】 〔清〕俞震《古今医案按》。

【原文】 孙东宿治臧六老,上吐血,下泻血,胸膈背心皆胀。原从怒触,又犬肉所伤,故发热而渴。医者用滋阴降火药,胸背愈胀,血来更多。孙诊之两关俱洪滑有力,曰:此肝脾二经有余证也。作阴虚治,左矣。阴虚者脉数无力,今之脉既不同,午后潮热,夜半而退,与今之昼夜常热者,亦不同也。《经》云:怒伤肝,甚则呕血并下泄。胸背胀痛,瘀血使然。脾为犬肉所伤,故不能统血。误用地黄、知、柏等剂,是以脾益伤,而上焦瘀血愈滞也。即与山楂、香附、枳实,调气消导为君;丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根,化瘀血为臣;黄连、芦根,解犬肉之热为佐。四帖胸背宽,吐血止。惟腹中不舒,仍以前药同保和丸与之,大下臭黑粪而全安。

【注解】①原:推究。②左:错误、偏差。

【白话文】孙东宿治疗臧六老,臧六老患吐血、便血,胸膈后背都发胀。原因是因为怒气而触动,又被狗肉所伤,所以发热而口渴。医生用滋阴降火的药物,胸背部更加胀满,出血更多了。孙东宿诊察,发现两手关部均洪滑有力,说:这是肝脾两经的有余之证。按阴虚治疗是错误的。阴虚证脉象应该数而无力,现在的脉象与之不同;午后潮热,夜半而退,与一般的昼夜经常发热也不同。《内经》说:怒伤肝,严重者呕血并且下泄。胸背胀痛,是有瘀血。脾因狗肉受伤,所以不能统摄血液。误用了地黄、知母、黄柏等药,更加伤脾,而上焦的瘀血更加凝滞。就用山楂、香附、枳实,调气消导为君药,丹参、牡丹皮、桃仁、滑石、白茅根,化瘀血为臣药,黄连、芦根,解除狗肉之大热为佐药。四剂后胸背宽松,吐血止住。只有腹中不适,仍用前药加入保和丸,排下很多臭黑粪而痊愈。(郁东海等)

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