头痛的中医辩证

生活中的很多琐碎小事，都让人心烦意乱、头痛不已。说起头痛，很多人都亲身经历过，只是很多人都觉得是小毛病，多半是不以为然，但很多时候，头痛让人难以忍受呀！其实，头痛无论轻与重，都该积极治疗，如何治？头痛是临床常见的自觉症状，见于多种疾病的过程中。本文论述的头痛，是指溺毒证中所表现以头痛为主症者。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。中医学认为，肾乃先天之本，藏精纳气，乃元阴元阳之所在，溺毒日久，肾精始衰，故常出现头晕健忘、视物模糊、耳鸣、腰酸腿软、夜尿多等症状，皆属肝肾阴虚的表现。溺毒证日久，痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。头痛有外感、内伤之别，溺毒所致头痛辨证多为内伤，治疗当辨脏腑虚实。一、肝阳头痛主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。分析：溺毒证患者长期精神紧张、忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达则烦躁易怒，拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，则见夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛；清阳受扰而头痛，舌脉均为肝火上炎之象。治法：平肝潜阳息风。方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牡丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、首乌藤。方解：天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳；栀子、黄芩、牡丹皮苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行；首乌藤养心安神。加减：若因肝郁化火，肝火上炎，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘、溲黄者，加夏枯草、龙胆、大黄；若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞子、白芍、山茱萸。二、血虚头痛主症：头痛隐隐，甚时昏晕，心悸、失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。分析：溺毒日久，脾肾亏虚，气血化生不足，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充，窍络失养则见头痛；气血不足，不能上荣，则见面色少华；气血亏损，心失所养，神失所主则见心悸、失眠；气血虚少，则见神疲乏力，遇劳加重;苔薄白，脉细弱俱为血虚之象。治法：养血滋阴，和络止痛。方剂：加味四物汤加减。常用药物：当归、生地黄、白芍、何首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。方解：当归、生地黄、白芍、何首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；五味子、远志、酸枣仁养心安神。加减：若因血虚气弱者，兼见乏力气短，若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪、白术。三、痰浊头痛主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。分析：由于肾病迁延日久，气化失常，升降失司，三焦阻遏，气机逆乱，浊毒壅滞，脾失健运，肾失温化，以致水湿内生，聚湿生痰，痰浊壅滞，引动肝风，风痰上扰清窍，因而头痛昏蒙，脘闷纳呆，甚或泛恶；痰阻脑脉、痰瘀痹阻、气血不畅，均可致清阳阻遏、精血失充、脉络失养而痛。诚如朱丹溪所谓“头痛多主于痰”；苔白腻，脉滑或弦滑，主风主痰，为痰浊头痛之象。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：半夏、陈皮、生姜、白术、茯苓、天麻、僵蚕、天南星。方解：以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕，令痰浊去则清阳升而头痛减；天麻平肝息风，为治头痛、眩晕之要药；加僵蚕、天南星以加强化痰息风之力。全方具有健脾化痰、降逆止呕、平肝息风之功。加减：头痛甚者，加蒺藜、蔓荆子以祛风止痛；呕吐甚者，加赭石、旋覆花以镇逆止呕；若痰郁化热显著者，可加黄芩、竹茹、枳实清化热痰；兼气虚者，酌加党参、黄芪以益气健脾化浊。四、肾虚头痛主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。分析：肾病历久，肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣则会发生头痛；真阴不足，阴不敛阳，虚阳上越则见眩晕耳鸣；精亏血少致腰膝酸软，神疲乏力；肾失封藏则见滑精带下；舌红少苔，脉细无力均为肾精亏虚之象。治法：养阴补肾，填精生髓。方剂：大补元煎加减。常用药物：熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、续断、龟甲、山茱萸、山药、人参、当归、白芍。方解：方中熟地黄、枸杞子、女贞子滋肾填精，杜仲、续断补益肝肾，龟甲滋阴益肾潜阳，山茱萸养肝涩精，山药、人参、当归、白芍补益气血，诸药合用，滋肾填精、大补气血。加减：若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泻火；若头痛畏寒，面色㿠白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减；若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀；恶心，呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕；纳呆食少者，加麦芽、神曲健胃助运。五、瘀血头痛主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，肌肤甲错、舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉细或细涩。分析：肾病历久，瘀浊内阻，络行不畅，气滞血瘀，清窍阻遏，不通则痛，遂见头痛反复，经久不愈，痛处固定不移，甚或痛如锥刺；脉络瘀滞，气血运行不畅，四肢、肌肤、筋骨失于濡养，则有面暗、腰痛、肌肤甲错；舌、脉均为瘀滞之象。治法：活血化瘀，通窍止痛。方剂：通窍活血汤加减。常用药物：麝香、生姜、葱白、桃仁、红花、川芎、赤芍、大枣、郁金、石菖蒲、白芷、牛膝。方解：麝香味辛性温，功专开窍通闭、解毒活血，为主药，与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，宣通气血运行；赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。加郁金、石菖蒲、白芷以理气宣窍，温经通络；用牛膝以补肝肾、强筋骨，引瘀浊下行。诸药合用，起宣窍通络、活血化瘀、滋肝益肾、引浊下行之功。加减：头痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类药以收逐风邪，活络止痛。久病气血不足，可加黄芪、当归以助活络化瘀之力。