栀子厚朴汤

栀子厚朴汤（伤寒论）

吕芳柱

2017-11-3 16:53 4357 64

栀子厚朴汤是一张小方，小得很不起眼，也没有大多少人重视。我对此方却情有独衷。《伤寒论》说“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”此方虽小，主治却很明了。栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。此方与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满，然小承气汤所治偏下，本方所主则病位偏上。“卧起不安”点出了病情的严重程度，也暗含了失眠之义。临床上遇到神经官能症、焦虑症、失眠症，我常以此方配合半夏厚朴汤或四逆散治之，往往腹胀消除，睡眠改善，则患者的精神状态随之好转。 本方的运用除了抓主证外，舌象也是重要的参考。临床所见其舌象多为舌质红而舌苔粘腻较厚。《伤寒论》2２1条提及“舌上苔”，厚朴所主，舌苔也多厚腻。另外，栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。