前段时间，朋友发微信问我，孩子隐睾，三岁了，是否要急着手术？我说一定要尽快安排手术治疗。他听完有点疑惑，说现在也不需要这个功能，孩子还小，等青春期再说不可以吗？
朋友明显对儿童隐睾认识不深，事实上，对于先天性隐睾，出生后6个月后要尽早进行手术，且一定要在 2 周岁前完成。也就是说，这个三岁小孩，现在不处理，青春期睾丸可能就没有产生精子和产生雄性激素的功能了。
那么儿童隐睾具体是怎么回事？怎么发现孩子是不是隐睾？下面就来说一说。
隐睾，字面理解，就是隐藏起来的睾丸，专业定义是指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全。图片来源https://image.slidesharecdn.com隐睾的症状非常的明显，只要家长细心观察就会发现，在孩子入睡后或者洗澡的时候触摸阴囊。正常的宝宝阴囊看起来大小一样，位置对称，摸上去里面有黄豆大小的睾丸，视觉不透明，也不红肿；宝宝阴囊在天气转冷会缩小，在温度高的环境下会增大或松弛，属于正常生理反应。具体来说两岁以内睾丸大小：长 1.5cm~2cm，宽 1~1.2cm。而患有隐睾的孩子阴囊一侧是空的，用手捏的话也没有东西。这里要注意，睾丸回缩这种生理现象。男性的睾丸有提睾肌，当受凉或者受到刺激后提睾肌就会收缩，睾丸会回缩到阴囊的上方。当我们在比较高的温度下或者洗热水澡时，观察阴囊内的睾丸是否会下降到阴囊内，如果能下降到阴囊内就是正常现象。睾丸回缩不代表有疾病，它只要不在腹股沟区就没有任何问题。睾丸在阴囊内，可以发挥睾丸的正常生精功能。当阴囊收缩时就会导致睾丸回缩，阴囊的收缩和舒张可以调节阴囊的温度，大家不要担心。所以，如果发现睾丸不在阴囊内，不要着急，建议多次不同时间给予检查阴囊内是否有睾丸。究其原因，主要是男性胎儿在母体发育时，睾丸的下降过程发生障碍，“抛锚”于下降途中，阴囊里找不到睾丸，就发生了隐睾症。造成这个问题的因素有下面几个：图片来源于https://www.urologyhealth.org①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。
2、内分泌因素：
睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，所以：
①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。睾丸未降及其相关疾病的并发症和后遗症包括腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸外伤、生育能力低下和睾丸癌。其中生育能力下降和睾丸癌最为严重。睾丸的生精过程受许多因素的影响，特别是对温度的变化非常敏感。正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约 1.5℃~2℃，正好适合于精子的产生和雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。隐睾的话，睾丸的生精能力很差，精子的成活率也低。所以，即使孩子还没到青春期，这个问题也要及时干预，早发现早处理。在出生时多数下降不全睾丸可在 3~4 月龄内完全下降，6 个月后自发性下降罕见。若睾丸仍下降不全，在 1 周岁前开始影响生育力。对于先天性睾丸下降不全，推荐手术治疗在 6 月龄后尽早进行，一定要在 2 周岁前完成。对于后来在儿童期出现睾丸上升的患儿，一般来说应当在发现后 6 个月内进行手术。睾丸未降跟激素水平有关，某些医疗中心使用激素治疗以期诱导睾丸下降，并且可能作为手术治疗的辅助手段继续使用，以期改善生育力。但我们不建议使用激素治疗，因为睾丸下降依靠局部睾酮浓度，此浓度远高于全身用药所能达到的浓度。北欧睾丸下降不全治疗共识(Nordic consensus on treatment of undescended testes)，以及 2014 年美国泌尿学会隐睾症评估和治疗指南(2014 American Urological Association guideline on the evaluation and treatment of cryptorchidism)，均推荐不采取激素治疗。对于确诊隐睾的宝宝我们更建议手术治疗，隐睾手术主要是为睾丸有一个更好发育环境而进行的。对孩子没有太大伤害，伤口一周愈合，术后一个月没有什么不舒服的感觉，权衡利弊肯定还是建议积极治疗。对于可触及的睾丸，说明位置低好操作，睾丸固定术是一项将可触及隐睾固定在阴囊内正常位置的、成熟的外科手术。将睾丸和精索与周围附着结构游离，睾丸被纳入阴囊并缝合固定。该操作可经腹股沟或阴囊切口进行。如果睾丸外观和大小正常同时睾丸血管足够长，可行一期睾丸固定术。对于不可触及的睾丸，说明位置高，大部分是在腹腔内，两种外科方法在无法触及的睾丸手术中使用：开放腹股沟方法和腹腔镜探查。如果外科医生有腹腔镜专业技术，通常行腹腔镜方法。当然，是不是要手术，以及选择什么样的手术，交给专业的医生判断和处理，知贝线上诊所即可提供相关的服务。1. Wood HM, Elder JS. Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction. J Urol 2009; 181:452.2. Pirgon Ö, Dündar BN. Vanishing testes: a literature review. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2012; 4:116.3. Pillai SB, Besner GE. Pediatric testicular problems. Pediatr Clin North Am 1998; 45:813.4. Keys C, Heloury Y. Retractile testes: a review of the current literature. J Pediatr Urol 2012; 8:2.5. Docimo SG. Testicular descent and ascent in the first year of life. Urology 1996; 48:458.6. Schiffer KA, Kogan SJ, Reda EF, Levitt SB. Acquired undescended testes. Am J Dis Child 1987; 141:106.7. Gracia J, Navarro E, Guirado F, et al. Spontaneous ascent of the testis. Br J Urol 1997; 79:113.
