笨蛋谈风温

患者刘某，女，66岁，2021年1月8日初诊。

老人子女众多，外实内虚。其孙女大婚时值严寒，感而发病，以头身疼痛，恶寒发热，汗出而热不解住进某医院。医以重感论治，延之数日不减，辗转于数医之手，始浼于笨蛋。

笨蛋诊得脉数微弦，寒热往来如疟，午后尤甚，汗出热解，既而又作，头痛身重，口渴喜饮，反酸欲呕，苔白而厚。此湿浊内阻，邪在膜原，法当疏利透达，方拟柴胡达原饮加减：

柴胡 9 青蒿10  草果12 槟榔12  知母10  厚朴12 甘草6白芍18 黄芩15 白芥子15  郁金25  藿香20  佩兰15  石菖蒲15 生姜12

一剂水煎，分六次，日四夜二服。

9日复诊，寒热往来次数减半，口不甚渴，自觉热退，他觉肤热微汗，胸闷胁胀，大便溏，苔黄而厚腻。湿热交蒸之象已露，法拟利湿清热，方遣甘露消毒丹加味：

通草15  石菖蒲12 薄荷10 滑石30  绵茵陈25浙贝母12 连翘15  白蔻12  槟榔10 草果仁12薏仁30 茯苓30 山药30 苍术15 白术20

二剂水煎，每剂分六次，日三服。

1月12日三诊，寒热已罢，但肢节烦疼，两脚膝以下微肿，苔黄。三焦膜原已畅，而经络关节之湿未除。法当宣通内外，分消上下，方与当归拈痛汤：

当归10 羌活30  防风15 升麻9  猪苓30 泽泻30 绵茵陈15 黄芩10  葛根30  苍术15 白术30  苦参5 知母15 甘草6 一剂水煎服。

1月16日四诊，肢节烦疼虽解，但膝以下浮肿有增，扪之不温，背部仍疼，苔黄不退，脉来沉细。此为湿热已去，阳亦衰微，当舍苔从脉，易辙改弦，拟五积散加减：

苍术15 桔梗各15 枳壳20 陈皮各12  芍药15 白芷9 川芎12川归15甘草6 肉桂6 茯苓30 法半夏 15厚朴15 干姜10 麻黄9益母草30 刺五加20 黄连9

一剂水煎服

1月19日五诊，其证如前，有增无减，热去湿存而背痛，阳气衰微而脚痛且冷，仅赖五积散之辛，不足以温经通阳，书千金小续命汤与之

黄芪 30麻黄9 防己15  黄芩10 红人参 15肉桂9赤芍30  川芎12

杏仁8炮附子30 防风10 ，甘草10 干姜20  松节15 苏木10

山药30  焦三仙各20  一剂水煎服

1月21日六诊，脉不甚沉，略见有力，下肢肿消过半，冷亦随之而减，苔微黄而润，似有阳回之兆。药既中病，无妨循法再进，书参附汤合人参败毒散：

红人参15 炮附子30 五味子15 炙甘草10 干姜15川芎15 羌活30 独活30 枳壳15 桔梗15 薄荷6茯苓30 桂枝12 焦三仙各20  山药20 黄芪25

一剂水煎

1 月23日七诊，脉来虚软和缓，肿消痛除，黄苔转白，此乃阳气来复，邪已去八九。然而素体本虚，大病之后则脾阳更弱而食欲极差，因之神倦乏力而卧床不起矣。当以苦辛温为法，方与参苓白术散加藿香正气散以温肾熏脾

太子参30 炒白术30 陈皮15 扁豆15 山药30 莲子30 砂仁15 薏仁30 藿香20 佩兰15 茯苓30 法半夏15厚朴15  石菖蒲15  炮附子30  干姜15

1月26日八诊，略进稀粥，仍然神倦乏力。进度虽小，尚能对路，当循其法而宏其方药之力，书桂附理中汤合香砂六君子汤加减：

桂枝15 干姜20 红人参20 太子参30 炒白术30

炙甘草10 炮附子30 木香15 砂仁15 茯苓30 山药30

焦三仙各20 鸡屎藤20 厚朴15 陈皮12

1月29日九诊，白苔变薄，转为常人；食量增加，尚未复原；神倦改善，不愿久卧。但起身则软，难以支撑，欲行而步履蹒跚。脉来细软，此脾阳渐复，而心之阴阳犹虚。拟仲景炙甘草汤合生脉散加减：

太子参30 桂枝15 生地20 麦冬20 五味子15 焦三仙各20 鸡血藤30 砂仁15 陈皮15 炙甘草20  大枣15 阿胶30仙鹤草30  鸡屎藤20  两剂水煎服

病已至此，即将告愈无疑，而来自各地之子女极其担心，因之浼笨蛋，细询吉凶：有言必不能起者，有言转院就医者，有言筹备后事者（丧葬）......各抒己见，莫衷一是，惟当事之女直言其母病之重，经笨蛋诊治而渐次递减，恳请于老师而决断之。曰：“大病已去.....险滩早过，慎不可坦途而覆舟也。今之方药但服无妨，近期必起矣。”众服其论，遂信之如初。

2月5日十诊，脉来和缓，食量复原有增，味觉颇佳，可慢步于厅。嘱其守服上方三剂，以观其效。

2月22日复诊，患者一人而至，述家人尚未起床，独自早已等候多时。药尽基本康复，稍觉乏力、心悸、闷油纳食不香睡眠欠佳。予以参苓白术散加桂枝龙牡汤加减：

桂枝12 龙骨30 牡蛎30 白芍20 炙甘草6  太子参30白术30 陈平15 砂仁12 炒薏仁30 木香15 焦三仙各20  酸枣仁30 灵芝15 首乌藤50 大枣20

三剂水煎服

3月1日 复诊患者除偶感心悸夜间盗汗余自觉与病前无异，面色萎黄苔淡脉细数，此心脾两虚，方予归脾汤加减三剂而归。

笨蛋按：

大医诲人必以规矩，良工治病，必循准绳。今之时医，阴阳不分，表里不辨，动辄曰炎，而不知炎为何物，炎之阴阳何在，概用抗生素而美其名曰消炎之圣药也。

与之不验，大剂压之，压之不验，则束手无策矣。今寒热退而苔反黄，辛温进而苔反白，乃抗生素过量所致之也。苔黄而厚腻，缠绵十余日之久，若执黄属热而再行清利，则心脾肾之阳必劫夺而竭矣。且苔黄主热，是其常也，今脉沉细，四肢不温，是其变也，舍苔而从脉证，乃通常达变之策也。

问曰：“昔贤有舍证从脉，或舍脉从证之说，未闻舍苔从脉者也，可得而闻乎？”笨蛋曰：“然。西方医学普及神州，诚乃万民之福，而抗生素滥用又反成其祸，以承乃制而亢则害也。时代发展，病有变迁，昔无菌群失调之疾，今则常见之也。

所谓遵古而不泥古，厚今而不迷于其今也。凡抗生素过量而见苔黄，首当健脾，以脾主运化也。若健之不健，当察阳虚，若果属阳虚，则当兼顾其肾，以肾阳为釜底之薪也。脾肾阳回而心阳未振，又当从心论之，慎不可胶柱一端，直率而往也。”