降低就医成本 职工医保置换约2000亿基金

国务院政策例行吹风会主席台（刘健 摄）

大众网·海报新闻记者 孟令洋 报道

建立健全职工医保门诊共济保障机制，对基层医疗卫生服务能力提升有哪些影响？4月22日，国家医保局副局长陈金甫在国新办举行的国务院政策例行吹风会回应称，提升基层医疗资源配置和服务能力，降低群众就医成本。以职工医保为例，这次改革大致置换了2000亿的基金，按照测算和现在人均门诊医疗水平来看，再加上个人支付，至少可以新增1000亿的基金资源来支持基层医疗机构。

陈金甫介绍，目前在门诊医疗保障和基层医疗服务方面存在三个问题。第一，基层医疗服务普遍能力不足。第二，医保基金对基层医疗服务的政策配置和资金使用比例较少，所以现在异地结算比较突出，老百姓用腿来解决资源配置不均衡的问题。第三，中国进入老龄化，60岁以上人口已达2.5亿，老龄化突出特点是慢病多，面临老年人在家门口看好病的需求。

“在这种情况下，推动解决这三个问题，是对门诊保障的机制的内在要求。门诊保障机制对基层医疗资源配置、基层服务能力的提升和群众普通门诊保障起到了集合效应。”陈金甫具体讲，一是门诊保障转化为共济保障机制。共济保障机制直接支付的不仅仅是老百姓的就诊费用，而且也是基层医疗服务的投入，实现了基层医疗服务的充分共济和资金保障。

二是对老百姓来说，小病都能在基层医疗机构看了，不用跑到大医院看，就医成本大幅下降。对整个国家资源配置来说，形成了在医疗资源配置总量不变的条件下的更优配置。这些都是这个改革对医疗卫生资源所发挥的杠杆作用、引领作用，同时也是提升作用。

三是随着医保基金保障扩大到门诊费用，延伸到基层医疗机构，对基层医疗服务的管理、规范也会进一步提升。这里也有一些系统集成的改革措施，比如推进慢病健康管理，规范医疗机构在慢病诊疗行为，还包括支付方式改革，这些都会对基层医疗服务规范起到外部的监督作用和内部的激励约束作用。

据了解，医保局近几年来会同有关部门起草了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。通过将普通门诊费用纳入统筹基金的报销，来增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。