腰 痛

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。腰痛的病因非常复杂，临床上常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。

中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)。故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

【临床表现】

以腰部疼痛为主要表现。疼痛在腰脊正中部，为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症。

腰椎X光片及CT、妇科相关检查有助于本病的诊断。

1．寒湿腰痛  腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。

2．瘀血腰痛  腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。

3．肾虚腰痛  起病缓慢，腰部隐隐作痛(以酸病为主)，乏力易倦，脉细。

【治疗方法】

1基本治疗

治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。

处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。

委中  肾俞  大肠俞  腰阳关  阿是穴

方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加膈俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。

操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。

2．其他疗法

(1)皮肤针：在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。

(2)耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。

(3)穴位注射：取地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液于痛点注射，每穴0.5-1.0ml。每日1次。

【验案举例】

章某，男，26岁。患者在水利工地劳动时抬石头过重不慎扭伤腰部，致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸，尤其不能前俯后仰，第2—4腰椎两侧明显压痛，尤以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，后强刺人中、后溪及手针“腰痛点”。一边行针，一边令其活动腰部．当即腰部疼痛大减，活动改善。次日如同前法再治1次而告痊愈(王启才、针医心悟．第1版．中医古籍出版社．2001：488)。

【文献摘录】

1．《素问·刺腰痛》：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏。

2．《摘英集》：寒湿腰痛，灸腰俞；闪着腰痛及本脏气虚，针气海。

3．《丹溪心法》：腰痛，血滞于下，委中刺出血，乃灸肾俞、昆仑。

4．《席弘赋》：气滞腰痛不能立，横骨、大都宜救急。

5  《针灸大全》：肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中。

【按语】

1．针灸治疗腰痛因病因不同，疗效常有差异。风湿性腰痛和腰肌劳损疗效最好；腰椎病变和椎间盘突出引起的腰痛，针灸可明显缓解症状；腰部小关节周围的韧带撕裂疗效较差；内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，则不属针灸治疗范围。

2．平时常用两手掌根部揉按腰部，早、晚各1次，可减轻和防止腰痛。

3．对于椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等疗法。