多汗症中医病名溯源、生理病理、方药简析
现代医学认为多汗症（Hyperhidrosisi，HH）是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多的一种疾病。一般来讲引起多汗的原因无非功能性与器质性两类。功能性多与自主神经功能紊乱有关，器质性则多与神经损伤有关。根据病变的范围，又可以分为局限性多汗症和泛发性多汗症。但现代医学尚未就多汗症的诊断标准达成共识。目前现代医学治疗多汗症多采用以下几种方式：外用止汗剂、自来水电解、抽脂法、汗腺切除、交感神经切除。
中医对于汗证的认识自《内经》时代至今已有两千多年的历史，历代医家对于汗证的治疗积累了大量临床宝贵经验，因疗效确切，至今仍为临床广泛应用，值得总结学习并加以推广。本文将从汗证的病名溯源、生理病理、方药分析三个方面进行小结，如下：
一、汗症病名溯源
中医对于汗证的认识最早可以追溯至《内经》（成书年代及作者待考），有人统计其中载汗200余处，其中有魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏泄等称谓，这是迄今为止现存文献最早对汗的分类记载。其中魄汗、多汗、炅汗、漏泄等类似于后世之自汗，寝汗则类似于后世之盗汗。
1、汗证
最早完整出现则见于《医学正传》卷之五（公元1515年，明·虞抟），虞抟将诸汗出异常统称为汗证并进行了专篇论述。
2、自汗
首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》（公元219年，东汉·张仲景）：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡。”仲景所言“自汗”为风温脉证特点，有异于后世之自汗。辨太阳病脉证并治中又有“若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解”，此处自汗为太阳病误用下法后，养正气以汗自出，与后世所论自汗也不同。
3、盗汗
首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“太阳病，脉浮而动数……头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》也载有相关表述：“男子平人，脉虚弱细微，喜盗汗也”。
4、阳汗、阴汗
《景岳全书・杂证谟》卷之十二从集（公元1624年，明·张景岳）“汗证有阴阳。阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。”“所以自汗盗汗亦各有阴阳之证。不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
5、偏沮
《素问・生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯”。偏沮即汗出偏于半身，即半身有汗，半身无汗。沮，音jǔ，意为阻塞，指无汗的一侧；音jù则意为湿润，指代出汗的一侧。诸家注解不一。马莳注：或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患。
6、头汗
指汗出仅在头面部，《伤寒论》中计有10余处涉及到头额部位汗出，如“阳明病，下之，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”等。
7、手足汗
即手足之多汗证。最早见于金·成无己《伤寒明理论》卷上：“四肢者，诸阳之本，而胃主四肢。手足汗出者，阳明之证也。”《赤水玄珠》第十一卷则记载：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。亦有肠胃中有实热者，仲景承气症，谓手足濈濈然汗出，乃肠胃热甚而傍达四肢也。”《吴中医集》曰：“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”
8、战汗
即战栗而后汗出的症状。见《世医得效方·大方脉杂医科》。为正气与邪气相争的表现。正胜于邪，邪随汗解，病趋痊愈。正不胜邪，则战而汗不出；邪盛正虚，汗出可复热，亦可见气随津脱。《广温热论·战汗》：“温证不论初起未传，俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪出”；《温热经纬·叶香岩外感温热篇》曰：“盖战汗而解，邪退正虚……若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知”。
9、黄汗
首见于《金匮要略·水气病脉证并治》“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”《诸病源候论》卷之十二：“此由脾胃有热，汗出而入水中浴，若水入汗孔中，得成黄汗也。”黄汗亦可作为症状出现，如《金匮要略·水气历节病篇》载“历节黄汗出。”
10、红汗
肌衄之别称。见《杂病源流犀烛·诸血源流》：“血汗者，或有病，或无病；汗出而色红染衣，亦谓之红汗。”《诸病源候论·汗血候》曰：“肝藏血，心主液也汗，言肝心俱伤于邪故血从肌腠而出也”。此外又可为伤寒阳明热盛时的鼻衄，《三指禅》卷二：“伤寒鼻衄，名曰红汗。热随血解，不必止血，亦不必再发汗”。也有泛指一般鼻衄者。《伤寒家秘的本》：“俗人以血为红汗。”
汗出一证，看似寻常，实则繁杂。《望诊遵经》卷下载“诊汗望法提纲”言汗证“有部位之分，有形色之辨。”分类不同，其说各异。文献史载，林林总总，不一而论，举不胜举。又如《素问·脉要精微论》：“肺脉软而散者，当病灌汗”。《灵枢·经脉》：“六阳气绝，则阴与阳分离，离则揍理发泄，绝汗乃出。”以上仅上择其要，溯名求源，以了然史记，以利参考。
二、汗症生理病理
正常出汗是人体的生理功能，如《灵枢·五癃津液别》“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”对于汗出的机制，《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”是为《内经》对人体汗出机理的经典性概括，说明汗乃津液受气取汁变化而出的结果。《温病条辨》卷四：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。”阳化气，阴成形，津液是汗的基本物质基础，阳气气化功能是汗产生的动力条件。
1、汗与玄府、腠理、气门
1·1玄府 《素问·水热穴论》：“所谓玄府者，汗空也。”“玄”，《说文解字》解释为：“玄，幽远也。黑而有赤色者为玄。象幽而入覆之也”。《素问识》卷七引马云：“汗空虽细微，最为玄远，故曰玄。”张景岳在《类经》二十一卷解读为：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。从孔而出，故曰汗空。然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义。空，孔同。”玄府不通，闭郁发热，故《素问·调经论》云：“玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。玄府蔽塞，若见浮肿，故《素问·水热穴论》云：“肾汗出逢遇风，内不得入于脏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。”金元时期医家刘完素则对玄府大力发挥，扩大其运用。《素问玄机原病式》说：“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”
1·2腠理 《素问·举痛论》：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄。”《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出腠理，是谓津。”《类经》十三卷注曰：“腠，肤腠也。理，肉理也。”《康熙字典》：“肤腠也，肉理分际也。”腠的意义实际包含了皮肤以及肌肉之间的间隙纹理，这一点是被广泛认可的。清代医著《医钞类编》肢体门载：“腠理，亦曰玄府。玄府者，汗孔也。”是说欠全面。腠理的疏密，直接影响着汗孔的开合及汗液的排泄。《素问·阴阳应象大论》：“腠理闭，......，汗不出。”《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开。”
1·3气门 《素问·生气通天论》：“日西而阳气已虚，气门乃闭。”王冰注释：“气门，谓玄府也。所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。”《素问灵枢类纂约注》卷中直言：“气门，谓玄府，即汗孔。”可见，气门、玄府均为汗孔之谓。唐容川在《中西汇通医经精义》载述“皮毛属肺，肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”肺主气司呼吸外合皮毛，气门则为皮毛的重要组成部分。
2、汗与营卫
营卫 出《灵枢·营卫生会》，为营气和卫气的合称。《黄帝内经灵枢注证发微》卷之二：“营气阴性精专，随宗气以运行于经隧之中，故谓之营行脉中者是也。”“卫气阳性剽悍，不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，故谓之卫行脉外者是也。”两者皆属于水谷精微之气，对内起营养作用者为营，对外起捍卫作用者为卫。津液的充盈和输布是汗出的物质基础，营卫协调运行是汗正常排泄的基本条件。
《景岳全书》卷之十二：“汗发于阴而出于阳，此其本根则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。”《冯氏锦囊秘录》：“夫荣行脉中，卫行脉外，内外卫护，互为滋养，得天地生生之道，而无咎矣。”营卫互根互用，营卫二气和谐，外固皮毛腠理，内充脏腑经络，故《灵枢·本藏》载：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《类经》十三卷：“开谓皮腠发泄，阖谓玄府闭封，皆卫气为之主也。”
《张氏医通》卷九：“汗之源不一，有因于卫气疏者，有因于营气热者，有因于营卫不和者。”营卫失和，营阴失守，卫外不固，则汗出异常。《医述》卷十引娄全善：“卫气虚则多汗，营血虚则无汗。”《医学入门》外集亦载：“荣血阴也，阴主闭藏，故寒喜伤荣而无汗；卫气阳也，阳主开泄，故风喜伤卫而有汗。”
3、汗与五脏
3·1汗与心：心在液为汗
《素问·宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。”《类经》十五卷：“心主血，汗则血之余也。”《景岳全书》卷之十二：“汗由血液，本乎阴也。”汗由津液所化。津液与血关系非常密切，二者均为水谷精气所化，是为“津血同源”。津在脉中与营气结合为血；渗出脉外，与营气分开，即为津液。故《灵枢·营卫生会篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。《素问·灵兰秘典论》有载：“心者，君主之官也，神明出焉。”心藏神，主神明，汗液的排泄也受心神的影响，故《素问·经脉别论》认为：“惊而夺精，汗出于心。”《黄帝内经素问集注》卷四注解：“血乃心之精，汗乃血之液，惊伤心气，汗出于心，故曰夺精。”《古今医统大全》卷五十一：“心液汗证，人多有之，乃心气溢盛故也，面常发赤。小儿因惊得之，宜用收心气，凉心血。”
3·2汗与肝：肝为汗之调
《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂。”所谓肝藏血，是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝藏血功能正常，汗液化生有源，收摄有度。《格致余论》阳有余阴不足论载：“司疏泄者，肝也。”《图书集成医部全录》卷九十六曰：“肝主疏泄。”肝的疏泄功能调解促进气血津液正常代谢。肝阴亏虚，疏泄失司，均可见汗出异常。《素问·经脉别论》：“疾走恐惧，汗出于肝。”《罗氏会约医镜》 卷十二：“凡两胁下动辄有汗，此肝虚乘热也，宜养血补肝。”《类证治裁》卷二：“两腋汗，脚心汗，为湿热流注。”
3·3汗与脾：脾为汗之源
《医宗必读》卷一：“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。”胃主纳，脾主运化，胃主降浊，脾主升清，化水谷为气血津液精微，为汗之源。脾胃虚弱，运化失宜，斡旋失司则汗出异常。《素问·经脉别论》：“饮食饱甚，汗出于胃”“摇体劳苦，汗出于脾。”《古今医统大全》卷之五十一：“脚汗为脾经湿热内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也。”《伤寒论》辨阳明病脉证并治法第八：“手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。”“阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。”
3·4汗与肺：肺为汗之司
《素问·五藏生成篇》：“诸气者，皆属于肺。”“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，……脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《灵枢·痈疽》：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”肺主气司呼吸，主宣发，主行水，主治节，直接关系到全身水液的输布与排泄。肺气不利，宣化治节失常则汗出异常。《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也。”《内经》不言肺汗，《黄帝素问直解》卷三注解曰：“不言肺者，以汗皆出于肺主之皮肤也。”《诸病源候论》卷一：“肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出。”《诸病源候论》卷十五：“肺气盛，为气有余，则病喘咳上气，肩背痛，汗出，尻阴股膝踹胫足皆痛，是为肺气之实也。”《笔花医镜》卷二：“肺虚之症，右寸脉必细，其症为自汗。.......气虚表不固也。”《症因脉治》卷三：“肌肉消瘦，咳嗽面红，多汗骨蒸，此肺经阴虚之症。”
3·5汗与肾：肾为汗之化
《素问·逆调论》：“肾者，水脏，主津液。”《医碥》卷三则直言：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”体内水液的输布、排泄，及其代谢的平衡，有赖于肾气的温煦蒸腾气化作用。劳力过度，肾阴内损等易致汗出异常。《素问·经脉别论》：“持重远行，汗出于肾。”《素问·水热穴论》：“勇而劳甚，则肾汗出。”《张氏医通》卷九：“肾之阴不能退藏于密，则盗汗出。”《诸病源候论》卷三：“大虚劳损，肾气不足，故阴冷，汗液自泄，风邪乘之，则瘙痒。”《赤水玄珠》卷十一：“三焦之火，涸其肾水，沟渠之余，迫而上入于心之分，故发为头汗。”
然五脏之中，汗与心肾关系殊为密切。《难经》四十九难：“肾主液，自入为唾，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，故知肾邪入心，为汗出不可止也。”《丹溪心法》卷三：“汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗。故阴阳偏胜所致也。”《临证指南医案》卷三亦载：“经云：汗者心之液，又云肾主五液。故凡汗症，未有不由心肾虚而得之者。”“心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗。……肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”
三、汗症证治解析
1、汗症治则汇总
基于汗症的生理病理解析，汗症常见基本治则可以概括如下：益气止汗、滋阴止汗、养血止汗、潜阳止汗、通腑止汗、收涩止汗、调和营卫止汗、清热化湿止汗、活血化瘀止汗、回阳救逆止汗。
2、古今方药分析
（以上图表分析来源：艾志福，汗病中医文献及方药证治规律研究）
（以上数据分析来源：韩苗苗，治疗汗证方剂的配伍规律研究）
临证汗症总以虚证为多。常用药物择要简介如下。
①黄芪，能补脾肺之气，益卫固表，常与牡蛎、麻黄根等止汗之品同用，如牡蛎散（《和剂局》）。若因卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，宜与白术、防风等品同用，如玉屏风散（《丹溪心法》）。《本草汇言》：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”
②白术，对于脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗者，其作用与黄芪相似而力稍逊，亦能补脾益气，固表止汗。《千金方》单用本品治汗出不止。脾肺气虚，卫气不固，表虚自汗，易感风邪者，宜与黄芪、防风等补益脾肺、祛风之品配伍，以固表御邪，如玉屏风散（《丹溪心法》）。
③牡蛎，治自汗，盗汗，常与麻黄根、浮小麦等同用，如牡蛎散（《和剂局方》），亦可用牡蛎粉扑撒汗处，有止汗作用。
④浮小麦，甘凉入心， 能益心气、敛心液；轻浮走表，能实腠理、固皮毛、为养心敛液，固表止汗之佳品。凡自汗，盗汗者，均可应用。可单用炒焦研末，米汤调服。治气虚自汗者，可与黄芪、煅牡蛎、麻黄根等同用，如牡蛎散（《和剂局方》）；治阴虚盗汗者，可与五味子、麦冬、地骨皮等药同用。
⑤麻黄根，甘平性涩，入肺经而能行肌表、实卫气、 固腠理、 闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药。 治气虚自汗，常与黄芪、牡蛎同用，如牡蛎散（《和剂局方》）。 治阴虚盗汗，常与熟地黄、当归等同用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。治产后虚汗不止，常与当归、黄芪等配伍，如麻黄根散（《圣惠方》）。外用配伍牡蛎共研细末，扑于身上，可治各种虚汗证。
⑥白芍，敛阴止汗。若外感风寒，营卫不和之汗出恶风，可敛阴和营，与温经通阳的桂枝等用，以调和营卫，如桂枝汤（《伤寒论》）；至于阴虚盗汗，则须与龙骨、牡蛎、浮小麦等同用，可收敛阴止汗的功效。
⑦山茱萸，酸涩性温，能收敛止汗，固涩滑脱，为防止元气虚脱之要药。治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤（《医学衷中参西录》）。
⑧酸枣仁，味酸能敛而有收敛止汗之功效，常用治体虚自汗、盗汗，每与五味子、山茱萸、黄芪等益气固表止汗药同用。《别录》：“主心烦不得眠，……虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”
⑨熟地黄，古人谓之“大补五脏真阴”，“大补真水”。常与山药、山茱萸等同用，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软、遗精、盗汗、耳鸣、耳聋及消渴等。
⑩龟甲，长于滋补肾阴，兼能滋养肝阴，治阴虚内热，骨蒸潮热，盗汗遗精者，常与滋阴降火之熟地、知母、黄柏等品同用，如大补阴丸（《丹溪心法》）。
古今临床选方用药，灵活多变。诸如五味子、五倍子、知母、黄柏、银柴胡、地骨皮、西洋参、太子参、麦冬、黄连、桑白皮、青蒿等，亦为治疗汗证多用药物。
参考资料：略