刘渡舟：72条经方笔记助你精细辩证

1、温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻，只能用白虎汤。真正的温病实证（表现为说胡话，大便干，下同时用强壮滋阴解热药活不用生地用人参也可），可用大量的麦冬30克、生地配合白虎加大黄。
2、疾病伊始有两类表症：有发热恶寒的，是发于太阳病，无热无寒的是发于少阴病。
3、表症发汗后就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤，那么麻黄汤发汗后表不解可不能用麻黄汤了，也用桂枝汤。麻黄汤证和桂枝汤证用药有个定法：发汗后，下之后这个表不解，太阳病不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤，可见这个桂枝汤最平稳不过了，就是用了桂枝汤，表还没有解，也还要用桂枝汤不用麻黄汤，这是定法。
4、里热大烦渴，这是白虎加人参汤证，脉洪大，身热有汗，口舌干燥，就可以是白虎汤证，但津液太伤就渴了，渴的时候就必须加人参兼养胃。
5、越婢汤（麻黄18 生姜甘草大枣石膏）主治风水，就是全身肿，脉浮，出汗，身上没大热，重用麻黄治表有水气，要发水气，麻黄非重用不可。
6、感冒者，随便吃点发汗药但要是明显小便不利，身上发热等，你要不利小便，这个表是不会解的，所以该用解表的还要用，非加利尿药不可，如桂枝去芍药加白术、茯苓方。
7、芍药甘草汤（芍药甘草各四两）不仅治脚挛急，也治肚子疼，下肢软也可以用，古人又称“去杖汤”；甘草小便数可以用，但如果病人有浮肿，甘草影响小便不利，更使水没有出路了，所以用甘草要多加小心。
8、凡是小便数，决不能发汗。病人感冒，但又憋不住尿、频数，说明有感冒也有泌尿系感染，先不要治感冒，先治小便频数，用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。
9、“甘温除大热”不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘温来解大热的，非用甘温不可。比如桂枝汤，是桂枝汤没有不发热的，可有一个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的情况，百试百验。比如甘草干姜汤，能治疗津液虚衰的厥逆，可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤。
10、葛根是一个专务解肌的药，治肌肉痉挛，临床上无论是感冒或流感，这个人无汗、恶寒厉害，项背强 明显或不显，就考虑用葛根汤，桂枝加葛根汤没有麻黄是治疗有汗的。
11、葛根甘寒，《神农本草经》讲“治身大热，消渴”，平时用葛根汤时，如病人胃不好，食欲不好，或呕，要加半夏，半夏能够祛水，这个胃虚爱停水的，同时它与甘药一起发挥健胃作用。
12、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类苦寒药都有收敛作用，所以都能够治疗下利，而栀子、大黄亦是苦寒药就不能治疗下利。
13、由里实造成的喘，如果用麻黄汤发汗，越发越厉害，由表造成的喘，越下越坏。表证吃泻药，不但表不解而且引邪入内，就造成坏病了。麻黄汤证的喘是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，可不是往下边去。里实证这个喘，它先满，由腹满往上压迫而后喘。所以辩证时要弄清是太阳病之喘，还是阳明病之喘，太阳病之喘也有喘而满，但是胸满；阳明病之喘也有喘而满，但是腹满。
14、“胸满胁痛”就是柴胡汤证。柴胡《神农本草经》讲“主心腹肠胃间结气”。柴胡与黄芩都是苦寒药，解热去烦，两药既能解热又能去胸胁满和痛。小柴胡汤既是解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。书中讲：不呕就是没有少阳病，不渴就是没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕。
15、大青龙汤发汗最厉害，麻黄用到18克，再配合桂枝，那是发大汗的，又加杏仁、生姜，都容易发大汗，但有石膏清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配石膏是不发汗。大青龙汤用治肺炎，肾炎水肿（治肾炎水肿有用越婢加术汤的，也可用大青龙汤），表现为特别的恶寒，没有汗、烦躁。注意麻黄用量不要轻易用至18克。
16、大青龙汤不但是一个解表解热重剂，还是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，比越婢汤力量大，因越婢汤里没有桂枝。
17、小青龙汤主治心下有水气、咳而发热者，常用来治咳治喘，无论小便利不利皆可。小青龙汤以麻黄、桂枝、芍药、甘草解表，加一些温中去饮的药，细辛、半夏、五味子、干姜也去饮也治咳、饮逆，五味子也去水、治咳，他是一个去祛水镇咳药，有收敛作用。里头水饮去，麻黄桂枝才能发挥解表作用。真正老人这种痰喘，无黄痰，白痰且沫痰，用小青龙汤的机会多，有热象者不要用，如烦躁者，可用小青龙汤加石膏。
18、仲景脉法：浮沉侯表里，关的前后也侯表里。关以上浮准是表证，关以下浮上面不浮那就不是表证了。这个脉没有至数上的不同，可有形状的不同，这是肯定的，关以上侯表，关以下侯里。
19、脏无他病，定时发热自汗，经久不愈，此卫气不和，先其时发汗，就是在发作前吃桂枝汤准好。
20、表热里热，最容易变得莫过于小便，小便一点颜色也不变，说明里边没有热，就别给病人吃大承气汤了，说明还在表，应当发汗。
21、桂枝汤是解肌，既能亢进胃气而生津液，它是这么一种发汗药，故用桂枝汤必须以津液丧失为先决条件。麻黄汤治表实证，由于表实，体液排泄不出去，压迫人身上哪都疼，同时表气不解必波及肺，他要喘，这是麻黄汤与桂枝汤的区别。葛根汤内既有桂枝汤，也有麻黄汤，所以葛根汤证一定恶风，也恶寒特厉害，他是一个清凉性、滋润性的一种解表、解肌方剂，主要治项背强几几，还能治痉病。临床凡是表不解，没有汗，恶风寒的厉害，觉得怕冷的厉害，无论有无项背强几几，都可以用葛根汤。大青龙汤是麻黄汤与越婢汤合汤，主证是不汗出而烦躁，“当汗不汗，其人烦躁”，本来应该出汗，而汗不得出，这个人就烦躁，内用石膏必须烦躁，或口舌干，有内热。小青龙汤用于外有风邪，内有痰饮，心下有水气，表不解，就是这个痰饮咳嗽这类方。
22、人参苦、甘、偏微寒，所以阴证可用，阳证也可用，真正的虚寒，寒的厉害，真正纯阴证，人参不能用，用人参室友一特殊症状，就是心下痞硬，按着心下挺硬，食欲不振，有一种胃虚反应，要用人参。
23、麻杏石甘汤就是麻黄汤去桂枝加石膏，因为邪盛加重麻黄，同时有热，里热不能用桂枝，故加石膏以解热，肺炎爱用这个方子，真正的汗出而喘可以用，但只能用一次不能连续用，如这个药吃了，病好一些，但热没完全去，这时不要一直用麻黄，换成其他解热清肺药，治哮喘也可以用，前提真正是汗出而喘，确实有里热。
24、桂枝还治气上冲，同时也起治心悸作用，但可得大量用，用至六、七钱没问题，不重用效果不好，由发汗过多造成心悸，加上心下这气往上冲，桂枝加茯苓治心悸更好，这是对心脏病常用治法，甘草也大量用至六钱，它治急迫。
25、感冒患者，小便不利，这是发汗没用，如果感冒又有泌尿系感染，这是别管感冒，你就给他用猪苓散治疗泌尿系感染，感染解感冒也解。
26、厚朴生姜半夏甘草人参汤主要是健胃，半夏、人参、生姜、甘草都行气健胃祛水饮，另加厚朴消胀，临床用于虚胀虚满，无腹水，但肚子挺大，是气胀。对于腹胀满不欲食，欲呕，用之效好。
27、茯苓桂枝白术甘草汤，临床上头晕多用此方，尤其心跳、头晕、小便稍不利，可加泽泻，如有贫血情况致头晕，可用本方加当归芍药散，一般头眩晕没有其他病变就可以用。
28、茯苓甘草汤用于里有停水失眠，这个方剂加上龙骨、牡蛎治心悸失眠，如遇到顽固性失眠，并有心下悸厉害，本方每每有效（茯苓12-15克桂枝10克生姜9克炙草6克生龙牡各12克），茯苓用于关于神经方面的症候多。茯苓甘草汤与五苓散区别在于渴与不渴，小便不利，渴着用五苓散，不渴用茯苓甘草汤。
29、消渴、小便不利，有发热、微热用五苓散，如此时再延迟，不利小便，这个水喝到相当的程度，再喝就要吐了，这叫做水逆，这个水逆不是五苓散证的继续，仍用五苓散。
30、临床上无论吃了其他什么发汗药，或吃泻药这个表没有解，虽是不汗出，也不能使用麻黄汤，要用桂枝汤。
31、小柴胡汤病由表传半表半里，如这病相当厉害，往里头传，但不论在表或在半表半里，如治疗得当，病情逐步减轻，但不一定在这时候好，尤其真正伤寒病，还要往里传，吃柴胡汤后诸证消，但转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，临床这时常常小柴胡汤加石膏证最多，也是渴，同时柴胡证不罢，就用小柴胡汤加石膏就行了。
32、龙骨牡蛎对这个狂、恐惧、精神失常、心腹动悸、神经官能症都好用，就是桂枝甘草汤证其人烦躁不安的，或如狂等，加龙骨、牡蛎。
33、太阳病本来依法当发汗，尤其热病，古时对这个伤寒皆属热病，热病更不能用温针治疗，所以火攻根本是错误的，有的用酒，以火熨其背，以火熏之等，都是造成火攻逆治的情况。
34、吐后胃不和，吐后胃气上逆的厉害，老温温欲吐，用调胃承气汤就好，可不要多吃，吐下之后全要吃调胃承气汤才能纳食，这也算是个定法了，调胃承气汤一方面去热，一方面使胃气不上逆。
35、小腹硬满有两种情况，一种是小便不利，影响到膀胱的蓄水，所以小腹硬满，如果小便自利，那与水没有关系，纯粹是血瘀的问题，所以下血乃愈。这是淤血结于下，用抵挡汤（水蛭牤虫大黄桃仁），水蛭、牤虫这两味药作用差不多，都祛瘀之中兼解凝作用，所谓解凝就是解那个结实，就是顽固陈久的淤血，要用水蛭、牤虫、干漆、蛰虫了，比桃核、丹皮力量大，重一点的淤血得用这个。
36、小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之（黄连一两半夏半升瓜蒌实大者一枚），黄连瓜蒌实都是苦寒去热，解凝去热，半夏去水。小陷胸汤常用治咳喘，宽胸化痰，但要有热，没有热像的不能用，瓜蒌要量大，量小了也没用。
（未完待续）
提示：文中用药，请在专业中医指导下辩证使用。