《金匮悬解》寒疝——乌头桂枝汤，生姜羊肉汤

寒疝二

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

　　寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，肾肝之邪，合而贼土，土败而四肢失养也。或身上疼痛，灸刺诸药不能治，是脏病而经亦郁，病根在里，故但以灸刺诸药治其表，不能愈也。抵当乌头桂枝汤，乌头驱寒而逐湿，桂枝疏木而通经也。

１　本条与上条是一个病，提纲也可以合起来看。寒疝病相对其它病更严重，灸刺诸药不能治则知，疝病是阴寒结滞最严重，最典型的症状，抵当乌头桂枝汤，抵当二字，则知病剧。

手足麻痹不仁，此乃土败四肢失养，四肢血寒而营不行则生风，风寒相抟，则麻痹不仁也，此是寒疝病，手足厥冷久不愈而来。此可区别风湿痹痛，中风历节疼，虚劳血痹之痛。注意，本条逆冷，是上条卫气不行恶寒之义。此不是外感证，和太阳外感中风一点关系都没有，不要以为本方有桂枝汤，而误以外感中风之逆冷；虚陷内伤区别于外感中风。

若身疼痛，灸刺诸药不能治者；此身上疼者，就更宽泛了，腰腿颈肩背脐腹手足头，浑身疼之义，不必太过拘泥，且又有灸刺诸药不能治。灸则温阳，刺则通经，诸药不能治，乌头桂枝汤，乌头遂沉寒痼冷，桂枝疏木通经，温经通经，就是温阳通阳，升发肝气，敷布阳气，而助生气。抵当风寒之虚邪，而内陷经脉脏腑也。（李可老中医，有用乌头治腰腿疼痛甚效，遂经络之沉寒）

论；其知者如醉状，乌头二方，或皆可适用知者如醉状。得吐者，此或为阳气来复，木气升达而奔冲之象。李可老中医的案例，还有其它用大剂附子的案例中，都有得呕吐后而病愈，即是此意（有的误以为药毒）。得吐者为中病。可以和腹满七作对比，风冷误下，其气必冲，冲即为木气奔豚，不冲则痞。本条冲者则为吐，吐者则为此中病。此二方可以治因寒疝病导致的病发证，不要被西医的病名所误导，中医治病就要有中医的治辩思维。

注意：《金匮》众家本，《千金》《外台》中的乌头桂枝汤皆与黄师本不同，在此加注研究一下。

１　《悬解》本，乌头一味，言水二升，煎减半，去滓。此处言用水二升不对，当是用蜜二升。８５２页，《长沙药解》乌头解；蜜二升，煎乌头减半，去滓，以桂枝汤五合解之。此用蜜者，与《千金》《外台》还有众家《金匮》注解本相同。

２　《金匮》现代本皆未言明乌头几枚，《悬解》本言三枚，《千金》中言五枚，《外台》中言十枚。可根据乌头大小，可以适当多加。初服二合，不知者三合，又不知者服五合。此不知道是次日加服，还是一日三服，早不知中午加，中午不知晚上加。其知者如醉状。得吐者为中病。得吐者，当是如结寒开通，木气升达而奔冲也。类如奔豚之理。（此或同大乌头煎，明日更服）

３　《悬解》乌头三枚，蜜二斤，约５３０克，

《千金》乌头五枚，蜜一斤，约２６５克，

《外台》乌头十枚，蜜二斤，微火煎减半。

《徐灵胎》乌头五枚，蜜二斤，微火煎减半。

注；乌头久熬，会不会药力熬没了，不知道，按说熬的时间越短则药力越大，如附子久熬，则乌头碱消失，则毒性减。但治寒疝经脉内结，乌头久熬肯定会减药力，但久熬会不会有更深层的意义和作用，也不知道，又如小柴胡汤，去滓复熬。不得而知，重点是确定蜜的剂量是二斤还是一斤。

　　久熬得２６５克，蜜炼如胶，用桂枝汤五合（１００多克）解之，显然解不开，至少需要一升或者更多方能解开。多用桂枝汤又不符合熬法。从桂枝汤五合解之，余觉用《千金》的剂量更适合。

上方乌头煎中，标注乌头不打碎，本方未标，到底打碎不打碎。从历节病乌头汤法可以打碎，这两个方子接近，都是乌头五枚，熬去半升。从一斤蜜论熬的时间短要打碎，从二斤蜜论熬的时间长，则不要打碎。从乌头善长开通关腠，破寒结通经络，与服法二三五合循序渐进的服法，个人觉的可以打碎，就用乌头之烈来开阴寒凝结。

蜜伍乌头，不是解毒之用，此当注意，有医解之乌头之烈，唯有蜜能驾驭，余觉此言不妥，是一相情愿之解，药即相伍，必各有用，不是用来互制的，总以病情之需而伍之。寒疝用乌头，就是用其烈性也。

４　寒疝病为何有两个方子。本条重点寒疝病在经络，经络之寒。腹中痛，逆冷，全身疼，手足不仁，诸法不效是要点。桂枝汤，建中疏木，以止内痛，经气开通，外达营卫，能止逆冷。乌头二方，皆治寒疝，余也不知，有何区别，细分则难，或作急证慢证之区别。大乌头煎，专治寒疝，能滋风燥，乌头桂枝汤，不止寒疝，还能通经，以治身疼。

附论；寒疝之病，也属积聚，其脉或也有结代。

寒疝三

寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

　　寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，风木寒郁，而克湿土也。木气不升，则见里急，木气贼脾，则见腹痛。当归生姜羊肉汤，当归滋风木而息风，生姜羊肉，行郁而温寒也。

１　风木寒郁，而克湿土。羊肉入肝经，最善温补而行气血。羊肉药食同源之品，虚人宜多食。痛经宫寒，皆可用之，温补之功，缓而绵长，最宜多用。