柴胡系方剂（5）大柴胡汤

之前误下的时候提过大柴胡汤，但是没有详细分析，今天具体分析一下。为了方便对比，把小柴胡汤放在前面，现代剂量参考《方剂学》（第十版）

小柴胡汤

柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 

人参三两（9g）炙   甘草三两（9g） 

半夏半升（9g）洗    生姜三两（9g）切 

大枣十二枚（4枚）擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

大柴胡汤

柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g）

芍药三两（9g） 半夏半升（9g） 洗

生姜五两（15g）切    枳实四枚（9g）炙  

大枣十二枚（4枚）擘  大黄二两（6g）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

这一条在之前少阳病误下中已经学过，少阳病经过误下后，邪气入里化热了，导致胃部呕加重、胸胁撑胀严重甚至疼痛、烦躁加重，需要和解少阳的同时加泻下缓急药，用大柴胡汤。

《伤寒论》第165条：伤寒发热、汗出不解、心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

仍然是少阳有邪气兼阳明里实。

这一条是和泻心汤系列放在一起的，所以和泻心汤做一个鉴别。

1.发热汗出不解，还有少阳邪气，而泻心汤证只是胃部升降不调的问题，如果有表证，都要先处理表证的，不会表里一起解决。本方是表里同解的；

2.心下痞硬，比痞满要严重一个程度；

3.呕吐下利，因为有热，大柴胡汤证呕吐比较严重，下利有里急后重，不痛快；泻心汤最多只有呕的感觉，这个就比较好区分。

这里有没有疑问，大柴胡汤不是治疗便秘的吗？这个有下利为什么还可以用？

这种下利有点像细菌性痢疾，多数有患者会出现发热、恶心呕吐、腹痛、腹泻、里急后重等症状。这种下利和肝胆疏泄不利有关，所以用大柴胡汤疏肝利胆，同时清肠胃之热。

刘渡舟老师说芍药汤有一个加减法，就是“大便频数，而下重难通者，加大黄”，所以肠道有湿热的，也会有下利的情况，人体借由下利排毒素，只有用大黄把这个毒素打出去，才能止利。

那既然还说到表里同解，就和之前学习的表里同解方对比一下，大家还记得吗？桂枝人参汤、葛根汤。

桂枝人参汤VS大柴胡汤VS葛根汤： 

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