儿童和青少年血常规终于有了中国标准

发热是儿童中的常见症状,但是在区分细菌感染和病毒感染时,中性粒细胞和淋巴细胞百分比(也包括细胞计数)是很重要的依据,但是国内尚缺乏百分比的参考范围。无论引用国内成人或国外儿童的标准,都缺乏中国儿童的数据支持,存在一定的医疗和用药风险。因此,芒果非常认同丁香园邹丽医生的观点,国家应尽快建立儿童血常规的参考区间。

2021年5 月 17 日,国家卫健委发布《关于发布「儿童血细胞分析参考区间」等 3 项推荐性卫生行业标准的通告》,其中包括有《儿童血细胞分析参考区间》、《儿童临床常用生化检验项目参考区间》(下称《参考区间》)。这是国内首次发布有关中国儿童临床常用生化检验项目、血细胞分析项目参考区间的卫生标准,可谓是意义重大
这两份卫生标准均针对 28 天~18 岁的中国儿童,适用于医疗卫生机构实验室儿童临床常用生化检验项目结果的报告和解释、血细胞分析检验结果的报告和解释,有关体外诊断厂商也可参照使用。另外,《参考区间》均将 28 天 ~18 岁的年龄区间更加细化,制定了更为精准的参考区间。

2012 年,《中华人民共和国卫生行业标准 - 血细胞分析参考区间》发布,规定中国成人血细胞分析参考区间,但是目前针对于儿童群体血常规的标准尚未建立。这次发布是对成人标准的补充

不同年龄段的血常规有所不同。根据《儿科学》(第9版)造血系统的总结,儿童血常规参考区间与成人有很大的区别,且随着年龄有不同的变化。 因此,不能用成人血常规标准来衡量儿童血常规

红细胞参数——红细胞计数和血红蛋白量

尽管血常规项目很多,但是临床上通常首先关注血红蛋白,其次才去看其他参数。由于胎儿在宫内处于相对缺氧状态,红细胞生成素 (EPO) 合成水平高,故红细胞数和血红蛋白量较高。但因胎儿尚在子宫,其检测可行性不大。

出生时红细胞数约 5.0×10^12/L~7.0×10^12/L,血红蛋白量约 150~220 g/L(170 g/L 左右),未成熟儿与足月儿基本相等,少数可稍低。生后 6~12 小时,因进食少和不显性失水,血液稍浓缩,红细胞数和血红蛋白量常比出生时稍高。由于出生后呼吸的建立,动脉血氧饱和度由 45% 增至 95%,致 EPO 合成明显减少,加之胎儿红细胞寿命短,同时婴儿生长发育迅速,循环血容量迅速增加,出生后 2~3 个月红细胞、血红蛋白达最低水平,红细胞数降至 3.0×10^12/L、血红蛋白降至 100 g/L 左右。3 个月后,红细胞数和血红蛋白量随着 EPO 的合成增加而恢复,缓慢增加。在婴儿期红细胞计数约维持在 4×10^12/L,血红蛋白在 110 g/L 左右,约于 12 岁时达成人水平。

白细胞参数——中性粒细胞和淋巴细胞

白细胞成分中,中性粒细胞和淋巴细胞是主要成分,两者在白细胞中占比>90%。但是,中性粒细胞和淋巴细胞的比例会随着年龄发生变化。

出生时中性粒细胞较高,约占 0.65,淋巴细胞约占 0.30;

出生4~6 天两者比例大致相等;

1~2岁时,淋巴细胞约占 0.60,中性粒细胞约占 0.35;

至 4~6 岁时两者比例又相等。

6岁以后,白细胞分类与成人相似。

血小板——基本与成人类似。

血小板计数约为(100~300)x10^9/L。

血容量——较成人比例高。

小儿血容量约占体重的10%,儿童约占8~10%。成年人血容量为6%~8%,简单记忆约1/13。血容量在呕吐、大出血等引起的休克中可作为补液和输血的依据。

参考资料

1.儿科学第 9 版

2.不同年龄段儿童血常规参考区间,丁香园,作者:邹丽

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