[要点与提醒] “脑挫裂伤”的诊断要点与特别提醒~~~
脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）
脑挫裂伤一般指脑皮质外伤性水肿及神经、血管等结构断裂，也称脑皮质挫裂伤，在脑外伤中出现率达50%。 常发生于颅腔内面凹凸不平的部位，如颅前窝底、颞叶等处，其中颞叶者约占50%，包括颞叶前极、外侧裂周围脑质及颞叶下外侧面；33.3%病例累及额叶，尤其是额叶底面与前极处，也可见于深部脑实质，如胼胝体、丘脑、基底节、脑干边缘、小脑、皮质下区等部位（图1A、B）。骨折压迫局部脑实质也可引起局限性脑挫裂伤。病灶内常见斑点状出血、水肿及坏死，晚期出现软化与胶质增生。 可分为出血性与非出血性挫裂伤两类。临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、局部神经功能障碍、精神症状、抽搐、失语等。
1.平扫呈低密度灶，内部可见斑片状及斑点状高密度影（图1C、D）。
2.局部脑回肿胀及脑沟变浅，脑室受压，较大范围者可见中线结构向对侧移位，重症患者还可见脑疝征象，以大脑镰下疝与颞叶钩回疝最常见。
3.病程1〜2d后占位效应更明显，密度进一步降低，灶性出血融合及增大，于第3〜5天时水肿达到峰值。此后水肿逐渐减轻，血肿吸收，局部密度降低，最终演变为脑软化及脑萎缩。
4.增强扫描局部可见强化。
5.约75%病例合并颅骨骨折，近50%病例合并其他类型脑外伤性病变。
1.脑挫裂伤病变内出血若最大径>3cm或容积>15ml则称外伤性脑内血肿。
2.本病可演变为迟发性脑内血肿，约20%病例2d 内复查于低密度灶内出现高密度影。
3.CT对轻度脑挫裂伤不敏感；部分早期病例CT 不能显示，应在2d内复查。
4.MRI对脑挫裂伤内出血显示更加敏感。
图1脑挫裂伤
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