《金匮悬解》卷十九——疮痈肠痈浸淫

金匮悬解卷十九

外科

疮痈肠痈浸淫七章

　　疮痈者，营卫壅阻之病也。营气得寒，血脉凝涩，壅阻卫气，蓄积结硬，卫郁热盛，肉腐为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消。筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤则人死矣。浅者为痈，深者为疽。痈者，营卫之壅塞于外者也，疽者，气血之阻滞于内者也。疽之外候，皮夭而坚，痈之外候，皮薄以泽，阴阳之分也。

１　疮痈者，营卫壅阻之病也。

营气得寒，血脉凝涩，壅阻卫气，蓄积结硬，卫郁热盛，热伤凝瘀，肉腐为脓。

２　瘀血理论，气先动而血后病，是气先虚陷而后成血瘀。本章之疮痈理论，正好相反，是血先动而卫后病，血先瘀而后卫热也。营血之瘀而阻卫气之行，卫阻生热，热蒸营瘀，而生脓腐，则发疮痈，此即是黄师营卫壅阻之义。而疽者，与疮痈一理，就是卫阻不热，不能化脓，虽有深浅，部位不同，但是以热与不热为区别，无阳不热，即师言阴阳之分。（就因有热或无热，故一般通俗称为，热痈与阴疽）

论；肺痈之论，也可从此解论之，外寒伤营，血脉凝涩，皮毛外闭，卫气不出，内陷生热，热伤血脉，而成肺痈。

３　厥阴之经，阴极阳复，厥热往复，厥盛寒伤则营结，热复阳回而卫阻，营血之瘀阻卫气之热，热瘀浮蒸，则生痈脓。如厥阴十理论，如呕吐七，痈脓导致呕吐。

４　《灵枢》“痈疽”之篇，条绪繁多，不过此两者（营卫）传变而已。仲景《伤寒金匮》未尝不是如此，尽是提炼《内经》之精髓也。

论；脓不泄则筋烂。鼠瘘即是筋烂。注意研究。

疮痈一

诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈。

１　诸脉浮数，应当发热，此是一定之理。太阳伤寒，皮毛外闭，则见脉浮，经热不泄，则见内数，经热外蒸，故当发热。脉浮数者，有病表实，有病喘燥，有病结胸，有病肺痈，皆是内热外蒸，故应当发热。

　　诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒者，是卫气阻于内不能外出也；若有痛处者，痛处即是营卫壅阻之处，当发疮痈，此为一定之理；此是疮痈之病，营瘀而阻卫热之病理，热阻瘀蒸，必发疮痈。营瘀阻卫，不能外出，则外见恶寒，内见热数，营卫壅热，肉腐为脓，故发疮痈。

２　脉法五十九，诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，此内热蓄积，而有脓痈也。

疮痈二

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

１　诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，是内热郁蒸也。不热者，血肉肿结，不能化热，故知无脓。

论；阳虚不足，不能化热，只是阴疽，或尚未化热生脓。

疮痈三

问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者，云何？曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

１　寸口脉浮微而涩，浮微为气虚，涩为血少，法当亡血。若有汗出者，以汗出而夺血中温气也，是此也亡血之义。浮微之脉，气泄而汗出，汗血互夺，夺血中之温，营血虚寒，故脉见涩，法当亡血。假设不汗出者，为何？此身有金疮，被刀斧所伤，就是失血。

　　吐衄六，汗酿于血而酝于气，亡血家，血亡气泄。经所谓夺血者勿汗也。本条法当亡血，若汗出者，是亡血中之温气也，故脉也浮微而涩，汗出阳泄之浮微，营血虚寒之脉涩。若不汗出者，就是亡血，身有金疮，被刀斧所伤之伤口。

２　寸口脉浮微而涩者，是气血俱虚之义，汗出气泄，夺血之温也，此亡血中之温。设不汗出者，为何？若身有疮，此“疮”是指伤口的意思，古代金刃刀斧所伤称之为“金疮”，简写为疮。本卷开头，疮痈者，“疮”为金刃所伤之外伤，“痈”为营卫壅阻之内伤。刀斧所伤，就是身上有伤口，从伤口而亡血，区别于里虚之亡血，汗出之夺血。（医见此脉，则知有外伤，则为外科）

论；本条之金疮亡血，是脉浮微而涩，注意对比，虚劳之亡血，脉弦而大，吐衄下血失精之亡血。（余在解虚劳亡血时，加上了外伤之亡血，现在看来，外伤亡血之解不对，又删掉了）