清化益肾汤(名医名方)

肾炎、肾病、尿毒症

 清化益肾汤 [组成] 生黄芪30-50克，白术10-15克，当归10-15克，丹参15-30克，冬葵子30-50克，土茯苓30-50克，益母草30-50克，益智仁15-20克，浙贝母10-15克，白茅根30-50克。

[功能] 益气化瘀，清利湿热。

[主治] 慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡，或有紫色瘀点，面色不华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚或阴阳俱虚而兼夹湿邪血瘀之水肿、肾劳证者。

[用法] 文火久煎，分温两服。有水肿者，少盐饮食。

[方解] 方中黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者宜量大；黄芪配当归、丹参增强益气养血化瘀之功，使瘀消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之；益母草活血化瘀而利尿，且有降血压之效，对血瘀湿盛水肿甚者可用至60-100克无妨；益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共奏益气化瘀、清利湿热之效。

[加减] 尿少,浮肿明显者加石苇、车前草；有胸水、腹水者另用蟋蟀7只，蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加黑白导；有血尿者加琥珀、小蓟；瘀血明显，舌有紫气瘀点，或舌下络脉淡紫粗长，水肿难消者加红花、水蛭粉(每次1g吞服)；面色光白，短气者加人参(或党参、太子参)；头眩烦热，口干不多饮，舌质偏红加生进、女贞子；舌质偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷,便溏、面光、血压偏高者因怀牛膝、苦丁茶；食少难消者加谷麦芽、鸡内金；尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子,鱼鳔粉(每次2g吞服)；遇新感而有表证者选加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根；曾用激素者加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后渐停激素。
   [按语] 本方系由《金匮要略》防已黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。
   [典型病例] 王某，男，16岁，1987年3月20日初诊。  幼年有肾炎病史，发育营养良好，近因发热，水肿、尿少而至大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。诊为肾病型慢性肾炎而住院3月余先后曾用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗，病情未见缓解而日趋严重，遂邀会诊。视病人面色苍白，眼周晦暗，呈满月面，精神萎靡不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平，足心平，腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起；小便色黄短少，24小时尿量不足500ml，尿比重：1.009，大便2-3日一行，纳呆食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水腹水证；实验室检查：尿常规蛋白(++++)，红细胞3-5个/L，白细胞1-2/L，颗粒管型1-2个/L，血浆蛋白4.0g，白蛋白1.7g，球蛋白2.3g，血肌酐71.6mg，尿素氮90mg，二氧化碳结合31.6容积%；血压12.8/8.5KPa，(90/65mmHg)，肾功轻度损害，脉象沉涩，舌质淡红胖嫩边有瘀点，舌下络脉淡紫细长。脉证合参，证系脾肾阳虚，湿瘀互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化瘀，淡渗泄水，佐以扶阳，予清化益肾汤加减。
  处方：黄芪50g，党参30g，丹参20g，桂枝7.5g，炮附子6g，二丑各15g，益母草60g，土茯苓30g，冬葵子30g，大腹皮15g，白茅根30g，当归10g，鹿角霜15g，菟丝子15g，水煎服，日1剂。服药10剂后，小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗两月余，水肿全消，面转红润，食量增加，二便通调。实验检查，尿常规各项均转正常，血浆蛋白3.6g，球蛋白2.4g，血肌酐及尿素氮、二氧化碳结合力均正常，血压100/70mmHg，肾功能正常，脉象弱滑，舌质淡红，瘀点消失，舌下络脉淡红细短，湿祛瘀消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣继，配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加一切正常，多次检查尿常规各项均为阴性。随访3年未见复发，并已复学。