刘济舟:潜阳丹的临床体会

(2018-09-07 22:27:37)转载▼

本文转载自《经方》杂志微信版第20160728期

作者/刘济舟（陕西省汉阴县济舟堂国医门诊）

整理/经方作者微友群整理义工团队

“潜阳丹”的临床体会

大家好。今天我把自己学习运用潜阳丹的一点体会给大家报告出来。请众位师友指正。

潜阳丹出自火神派的鼻祖-郑钦安老先生的《医理真传》。它的组成是砂仁一两，附子八钱，龟板二钱，甘草五钱组成。按照郑老先生在书里面的论述,本方是为纳气归肾法，也即温潜法，适用于肾中真阳飞越。这个和真武汤有些类似，真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜。真武汤证见眩晕心悸气短、困倦嗜睡、关节痛或者关节不灵活、浮肿，脉是微弦。

潜阳丹所治疗的情况是肾阳不足，但是以阴阳不平衡，肾阳欲动为主要特征，没有水气为患这一类的表现。因为郑钦安老先生在他的著作中反复在比喻，将这个龙比喻为肾中之阳。他这个来源的是因为易经乾卦的卦象。但是真武汤所治的是属于肾阳虚弱不能化水以致水气泛溢。所以真武汤的治则是益阳消阴、利水祛邪。

那么把真武汤和潜阳丹做一个对比，真武汤所治的情况是肾阳不足水气为患，核心问题是水气为患，为主要临床问题。平时我对潜阳丹的运用比较多的，我把桂枝汤和潛阳丹合在一起用，那么这个方剂的组成的就是有桂枝、白芍、甘草、附子、龟板和砂仁组成。

我们平时在临床上也可以经常遇到一类患者，他的主要表现就是非常容易上火，那么非常容易上火的这一类人群，如果我们仔细地去分辨，他往往多属于桂枝体（质）。而这一类患者他所表现出来的这个火的症状，远非寒凉药所能治的，他的实质上就是因为肾阳不足、龙雷之火升腾于上。所以对这个潜阳丹的运用呢?我的一点体会是什么呢？既然郑老先生他是以水、火、龙来理解肾阴和肾阳。那么我们也可以从水火的角度来确定具体的药物。这样可以使我们更好的掌握方剂的组成以及药物的剂量变化。

在这个《本草纲目》里面，对这个龟板这味药的论述是：龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲皆以养阴也。观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱。所谓龟板纯阴，专入肾阴。那么我就把龟板理解为水。而与它相对应的就是附子，附子纯阳为火，是肾中之阳，也就是龙。而这个桂枝汤是仲圣群芳之魁。桂枝汤有很好的调和营卫，滋阴和阳的作用。凡多种不足之症，皆可以桂枝汤为基础而调治。那么说到这里，在临床上有两个症状，是我们经常可以遇到的，那就是一个失眠，一个盗汗。

有一类失眠患者坐在椅子上困的不行，可是躺到床上却睡意全无，辗转反侧要到凌晨三点多，才能稍寐片刻。有一类失眠的患者他不是不想睡而是他很想睡，但是入睡困难，而且睡着了，一旦被惊醒就很难再次入睡，这类患者非常痛苦。而这两类患者，所谓营阴卫阳不和，他们所使用的方剂确实是大不相同的。

有一类盗汗的患者的，他们的盗汗经常出现在午夜十二点左右人醒汗止，但是没有热感。还有一类盗汗的患者，他们的盗汗容易发生在凌晨三到五点之间，有热燥感，但是也是人醒汗止，那么这两类患者的盗汗，他们所使用的方剂也是大不相同。因为这两类失眠和盗汗的患者，从他们发作的时间已经给我们揭示了它们的原因。一类的是属于少阳证，另一类就是属于肾阳不足。所以潜阳丹原方的组成的附子数倍于龟板的用量。以龟板为附子之使，使不足飞腾之龙火可以归藏，而热象自消。

所以这潜阳丹的主要作用在于潜，因为肾阳不足，同时有肾阳飞越之象，用它温之潜之。我觉得这和桂枝汤的方意有很多类似，所以把他们合在一起用。我个人的一点体会，我发现这两个方合起来一起在临床的使用面是很广。我用桂枝汤和潜阳丹去大枣生姜，凡在临床上诊的右手尺脉弱，或者是左手的尺脉微数，舌或者红或者白等，这都属于肾阳不足，阴阳不平衡，但是他没有以水气为患，都可以用这个方剂去治。

说到这里有一点题外话就是关于扶阳派的这一学说。以我个人的体会，我觉得比较多的中医同仁对于附子扶阳可能有一点点误解。附子的主要的作用就在于扶助生命的先天一气及原动力，而不是说我们理解的那种火和热。我之所以这样说呢，就是因为《内经》，我认为《内经》是中医最重要的一部生理学著作。以我个人的体会桂枝汤和潜阳丹在临床上所治的比如说失眠，盗汗，高血压，牙齿松动，冠心病，腰痛，月经不调，耳鸣，崩漏，乃至很多五官科疾病等等都可以用她加减治疗。这个方她的主要意义在于平衡人体的阴阳，阴阳平衡，则为健康。

那么这两个方剂合在一起也可以说是一个基本的方剂，我对她的加减变化是比较少的，我做的这个药味加减是不太多的，根据他的脉证有时候加生龙牡，有时候加酸枣仁，还有时候加一点红参，基本就是这几类变化，但是在临床上应用是非常广泛。

所以有时候我在想这个经典的方证，所谓方以法立，法以方传。把经方透过方剂的表象去探讨它的立法，把某某经方归纳理解为某某法，那么我们就可以对他做出比较多一点的变化以适合我们多变的临床。

扶阳这个流派的从郑钦安老先生这一脉流传下来出现的很多火神大师，吴佩衡和祝味菊就是我们耳熟能详的。那么现在的中医界对于这个扶阳的也有两派不同的意见。一派就是认为他很好，有一派说他一无是处。那么以我个人的体会来说。我从2006年的时候接触到火神派的理论也就是那个时候我看到了郑钦安先生的医学三书，《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》。那个时候以我自己的亲身体会。我就在尝试着用单味药的附子煎服剂量从三十克到一百克不等。那么里面有时候加了一点甘草，有时候就加了一点枣仁，但更多的时候的就用的就是单味的附子。同时我在前年的时候我还用过三枚生附子和旱半夏同煎来试用。那么在服附子的感觉，以我个人的体会，附子所扶的阳，和我们在常理中理解的阳是不同的，并不是我们理解所谓火和热就是阳。因为我个人并没有少阴病的那种虚寒症，我是单纯的为了探索这个附子在阳这方面的作用而试用的。服后我自己感觉可能我们多数人都适合运用附子。因为在这个阳在道家里面论述的比较多，道家里面认识的这个阳的就是一个（炁）字，念气。指的是人生命先天的原动力。

所以郑钦安老先生很多的方剂，当然他众多的方剂，我认为应该是以潜阳丹为代表的。他更多的成就，是把《伤寒论》里面这个三阴证的论治，发挥到了一个极致。

封髓丹那就是在他的基础上加了一味黄柏，这个方子我用的相对比较少。加黄柏的他应该是用的相火比较重，但是这类患者相对来说现在比较少。相对来说都是真阳不足。因为种种损耗太多耗伤人的先天阳气，也就是对我们的免疫功能有很大的影响。所以那个加黄柏的方子我用的很少。我都是桂枝汤合潜阳丹。

我在这里所说的潜阳丹，桂枝汤去掉生姜大枣和潜阳丹。两个方合在一起，如果说一个患者他的左手的尺部脉微数，右手的尺部脉是很弱，都可以运用他去治疗。如果他伴随的有失眠或者睡眠不好，乱梦纷纭，以致于头昏心悸，但是做实验室检查没有阳性体征表现的都可以用这个方,然后随症加减一两味药去治疗，无不应手取效。

互动

群友：砂仁需要后下吗？

群友：请教您是用哪种附片，对现在市场上常见的附片如何鉴别质量?

群友：@济舟堂主人刚说的二种盗汗，午夜12点人醒汗止无热感和3到5点人醒汗止有燥热感，在用药上有何不同？？

群友:@济舟堂主人,刘老师平时用潜阳丹这四味葯，可否告诉我们您用的常规计量？

我用桂枝15，白芍15，甘草6.龟板5.附子15  砂仁10.

群友:我体重45公斤，身高150，药量该如何用，请赐教？

如果脉证相符，就可以使用，主要要久煎。

群友:@济舟堂主人,刘老师刚说您试过生附片和生半夏同煮，最近我也打算试试生附片，刘老师您看我有什么需要提前注意的吗？

这点需要注意，生附子须久煎3小时以上，沸后计时。

砂仁不用后下，我一般就用十克，五克。这个方剂的使用要点那就是右手的尺脉弱，左手的尺脉微数。或者说她的颧骨部位有一点点红，我记得有一次我讲了一个医案就是在2007年的时候，我有一个高热的患者，那是七十六岁的老人。高热四十二度持续三天寒战高热不退。用西医的方法处理了三天高热不退，后来我就用的这个方剂一剂就退下来，当时的时间的正是现在这个时间段就是端午的前几天，我的附子用的四十克。

这个附子现在市场非常混乱，因为百分之九十的附子里面都有胆巴！如果我们把它拿回来没有去掉胆巴去用的话绝对会出问题。请大家一定要重视这个问题。江油附子呢是因为江油这个地方是附子的原产地。但是现在在炮制过程当中，多数的人为了增重，再一个是为了防腐，附子都不去皮，用胆巴去浸泡。所以呢如果你买回来附子你可以尝一下，如果有很酸涩的味道都是有胆巴的，必须要去胆巴，否则会出大问题。这个方我的常用量是桂枝十五克，白芍十五克，甘草六克，附子十五克，龟板五克，砂仁十克就是这样组成。这个附子去胆巴的方法就是附子买回来，我建议大家去尝一下，如果有很酸涩的味道，那绝对是有胆巴的，用流水浸泡那至少要三到四天以上。然后你再去尝没有那种酸涩味道，而且附子还原到那种白色才算正常。但是那个重量会减轻很多了，一百克附子可能这样只有六十克，这样就把胆巴去掉了。

所谓天之宝一轮红日，人之宝一息肾阳。这个扶阳之所以在现在的中医界有很多人去骂他，我觉得可能是我们对这个附子所扶的阳的认识有点误差。附子说扶的阳或者说是扶阳论坛扶阳派所说的那个阳，应该是指人的先天一气。先天一气不是我们所想的那个火，它是一种生命的原动力，这是我个人服用附子一点感觉和体会。因为从药证上面来说呢，我个人没有很明显的附子药证。而且我自己的还是一个比较阳盛的体质，但是我觉得那个附子用了之后，人身体的很多感觉，那难以用语言来描绘。而且十八反里面附子与半夏不能同用。我把这个附子与旱半夏，生附子与旱半夏，生附子与水半夏。和这个炮附子与旱半夏水半夏同煎我都用过，没有任何的坏处，完全可以同用。

如果盗汗的患者他在凌晨三到五点之间出现燥热感，并且伴有盗汗，那显然就是一个少阳症。如果是午夜时分盗汗，人醒汗止没有热感，显然是肾阳不足的。这个桂枝加潜阳丹应手取效，效果好的不用说。

所以呢这个附子的饮片不在乎说哪一家厂生产的？关键还是要自己去尝一下没有那种酸涩味道，没有胆巴的才作数。总之这个桂枝汤和潜阳丹，这个方剂组成药味很简单。但是这是一个很大的方法，在临床的运用面非常之广。请大家多加思考，多加探讨交流，为更多的患者造福。“阴阳平衡，则为健康；阴阳不衡，则为疾病；阴阳离绝，则为死亡!”核心还是这一句话，请大家多多交流。

如果附子没有经过炮制可以直接用高温蒸煮去毒之后，这样的附子是很好的。日本现在用附子就是利用这种方法炮制，我们用胆巴炮制附子如果没有处理，几乎是不能用的，即便处理之后，附子的扶阳作用已经弱了很多啦！请大家一定要重视这个问题。这个和附子相对应的有一种药物就是夏枯草。夏枯草禀纯阳之气，化刚为柔，但它为什么叫夏枯草？因为夏天草木正是繁盛的时候为什么它会枯萎、干枯了？就是它是纯阳之气，这个夏至一阴生，夏至过后地球内部的那个阴气就向外放射，所以井水冬暖夏凉。这纯阳之气遇到纯阴，它马上就枯萎了所以叫夏枯草。附子同样是这个问题，如果在江油或者其他种植附子的地方，如果你们实地去考察就可以发现一个问题，夏至过后可能就是三四天之内必须把它采挖出来经过处理。如果夏至过后超过七天没采挖出来的附子，它在地里面仍然会腐烂的。说明了一个什么问题？附子就是纯阳不能见阴，见阴附子就会枯败！所以这个时候挖出来的附子必须要去皮，因为他所谓的毒性，有百分之四十都在它的皮里面。附子去皮以后是那一种很好看的白色。正因为现在买不到很好炮制过的附子，我才尝试过生附子。生附子我用过好几次，它的作用和那个炮附子，那截然是不同的。

我们临床有时候遇见一类患者。就是西医诊断的脑震荡啊，他经常的就是头昏头晕，但是你做检查了没有其他什么阳性的发现，这类患者用这个方法效果也是非常好的，为什么他能取效？肾主骨生髓，上通于脑，清阳要朝上升。如果清阳的位置被阴霾所占据，他必然会晕。那么由这样的发挥，众多的心脑血管疾病，他们的那个眩晕和这个也有关联或类似，由此延伸开来，这个方对高血压是有非常好的疗效。众多的心脑血管患者，往往最后的转归有什么腔梗脑梗脑溢血之类的问题，这个方子治疗高血压病，它的着眼点仍然是肾阳不足、真阳飞越，只要把握住这一点，就可以用这个方子就是说不管西医诊断是什么疾病，内科外科五官科，如果他是符合肾阳不足、真阳飞越，这个方子就可以用，他绝对会取效的。我认为在这个潜阳丹她的着眼点在于肾阳，这个寸脉和肾阳之间的联系的，请王彪老师教我。

医之医王彪:我用潛阳丹寸脉浮大，溢也用。

我觉得现在社会生活节奏非常快。相对而言，每个人的精神压力都比较大，肝胆的负担比较重。从一定程度上来说在无形的损耗人的先天一气。所以这个阳气不足，或者阳气欲动的证型伴随着很多的疾病存在。或者说是以一种不太明显的证型存在，但也许有时候恰恰就是这一点不太引起我们注意的东西，如果我们把他扶正，其他的问题也可以迎刃而解，不知大家以为如何？

王老师的这个寸脉浮大，也许了就反证了桂枝汤调和阴阳与肾阳之间的联系，不知道正确与否请大家发表看法。

那么临床上还有一类过敏的患者。以我的观察和体会呢，有很大一部分的过敏体质患者是属于小柴胡汤体质，皮肤的颜色偏暗、体型偏瘦。还有一类过敏体质的患者属于桂枝汤体质，偏白偏瘦，但是这一类的桂枝汤体质的过敏患者其核心的问题，仍然是属于肾阳不足，不知道大家以为如何。

群友:@醫之醫王彪您说的寸脉浮大，溢脉是否是反映了虚阳上浮，上实下虚呢?

群友:刘老师中气足，气势强，阐理明，您的桂枝潜阳丹学习了，近期我每天用潜阳封髓丹有五至十例，凡合并失眠，慢性牙痛，慢性咽炎或口腔溃疡的皮肤疾病患者用之，疗效还好，听了您的课后启发很大，希望以后大家都能把此方用的更好！谢谢!

群友:我用潜阳丹治愈过一例慢性口腔溃疡病例。患者口腔溃疡已数年，自己感觉到百药无效，没有信心了，后她朋友请我吃饭，一看口腔溃疡处色淡淡的红，畏寒神疲，典型的虚阳上浮，用潜阳丹合封髓丹十五天痊愈。

郑钦安老先生很多理论的是引用的易经理论。所以不要局限于什么理论就用这个象。用现象的这个象来理解他的理论可能会更快一点，认识可能会更深一点。就是用象的理论不要为文字所迷惑，纯粹就是用那个象的理论来理解。用的是桂枝，肉桂这个药我用的比较少，我这里面都用的是桂枝。

群友:@济舟堂主人郑钦安的潜阳丹重用砂仁一两何解?

群友：@济舟堂主人虚阳上浮和厥阴热化是一回事吗？？

吴佩衡和李可的这一流派的，对这个砂仁的用量相对来说都比较偏大，有时候十五克、二十克。他们用砂仁的量我的理解就是说可以聚气归肾，就是使这个药的力量归到肾。他们还有一点技巧就是细辛，他们认为细辛可以拨动肾中的机窍，这个作用就是使这个方剂比较灵动。用砂仁使药的气力归肾。这个用细辛使这个药的力量不是那么呆板很灵活。

虚阳上浮和厥阴热化那是两回事情的，有很大区别的。有很大一部分的柴胡体质的患者，也需要温阳扶阳的。这个不知道大家注意到没有，有一部分的柴胡体质需要温阳。尤其是高龄的柴胡体质，那个时候如果用附子剂给他们治疗的效果非常好，以桂枝汤为主，加附子效果非常好。这个我也有比较多的案例。比如说有的高龄患者他胆囊术后，但是他有黄疸不退。这个时候可以重用附子，这个我有验案的。很快就退下去。

群友:记得在去年的经方败案群的时候。有一位老师讲过，柴胡桂枝干姜汤加附子六经皆入，这个非常好，我临床应用的效果都是非常好的，所以说我非常赞同老师的观点。

群友：@济舟堂主人此方之象：右尺弱颧浮红，可否？

可以这样理解右尺脉弱，颧骨那里有点红。可以使用这个方，反正四诊合参，大的使用指征把握住，细节还要斟酌。