乳腺化生性癌的超声影像表现
乳腺化生性癌（metaplastic breast cancer，MPBC）是最罕见的乳腺恶性肿瘤之一。在所有的乳腺癌中，其发生率约0.02-5%。最常见的临床表现为可触及的无痛性乳房肿块，与常见的乳腺癌类似，50岁以上女性多见。MPBC被认为是以非腺性生长方式经历化生的导管癌。世界卫生组织（WHO）于2000年正式将化生性乳腺癌单独提炼出来，MPCB分为两组类别：（1）单纯上皮癌，包括鳞癌，腺鳞癌和伴梭形细胞化生的腺癌；（2）上皮和间叶组织混合性癌，包括软骨样分化癌，骨样分化癌和癌肉瘤。
通常，化生性乳腺癌的分化较差。这些肿瘤通常雌激素受体，孕激素受体和Her2受体阴性。与大多数其他浸润性乳腺癌和三阴性乳腺癌相比，它们的预后往往更差。尽管与其他浸润性乳腺癌患者相比，MPBC患者的腋窝淋巴结转移率较低，但MPBC有很高的转移扩散潜力。此外，MPBC通常表现为可触及的快速生长的肿块。化生性乳腺癌倾向于表现出较多的良性影像学特征，例如具有圆形，小分叶状，椭圆形，边界清晰。由于这些肿瘤的良性影像学表现，常常容易误诊。
超声表现：肿瘤内部组织成分的复杂性决定了影像学表现的多样性。不过主要表现实性或囊实性肿块，囊性成分可位于中心或者周边，平均大小约3-5cm，形态规则或不规则，边界清晰或不清晰，回声低回声或极低回声，少数为高回声，可有钙化，内部血流较丰富且高阻，后方回声增强。囊性成分可能对应于肿瘤组织病理学上的坏死、出血，而且由于囊性成分或肿瘤细胞过多，导致肿块后方回声增强。
以下为相关病理类型化生癌的声像图。
Case1：
47岁女性，化生癌（混合型：破骨巨细胞和鳞癌化生）右乳外下象限椭圆形，平行方位生长的复杂囊实性肿块，距乳头4 cm，大小为4.9 x 3.1 x 4.9 cm，边界尚清楚，形态规则，实性成分血流丰富(箭头），后方回声增强。
Case2：
伴梭形细胞化生的腺癌。灰阶超声（US）显示不均质低回声肿块，边界欠清，局部成角（大箭头）。病变内可见小囊变（小箭头）和肿块后方回声增强（箭头）。彩色多普勒超声显示肿块具有较丰富血流信号（箭头）。频谱多普勒超声显示高阻型供血动脉（RI：1.0；箭头）。
Case3：
伴梭形细胞化生的腺癌。灰阶超声（US）显示不均质低回声肿块，边界尚清，呈小分叶状（大箭头），内部小囊变（小箭头）和肿块后方回声增强（箭头）。彩色多普勒超声显示肿块中较丰富彩色血流信号（箭头）。组织病理学检查显示，内部有较多小血管（HE染色，200×）。频谱多普勒超声显示非常高阻供血动脉（RI: 1.3；箭头）。
Case4：
伴软骨样分化的化生癌。灰阶超声（US）显示不均质低回声肿块，边界清楚，形状呈小分叶状（大箭头），囊性变（小箭头）和肿块后方回声增强（箭头）。彩色多普勒超声显示肿块中较丰富彩色血流信号（箭头）。组织病理学检查显示，较大软骨膜样区域（星状），与超声图像上的囊性坏死相对应（HE染色，100×）。肿瘤周围血管增生（箭头）。频谱多普勒超声显示高阻型供血动脉（RI: 0.8；箭头）。
Case5:
伴骨样分化的化生癌。灰阶超声（US）显示不均质低回声肿块，边界清楚，形状呈小分叶状（大箭头）, 内部可见粗钙化（小箭头）。组织病理学检查也显示钙化区（箭头；HE，100×）。
Case6:
腺鳞癌。灰阶超声（US）显示不均质低回声肿块，边界清楚，呈小分叶状（大箭头）和囊性变（小箭头）。病变中存在几个小的高回声灶（箭头），代表小的钙化灶（0.7-1.0mm）。频谱多普勒超声显示高阻型供血动脉（RI : 0.75）（箭头）。
Case7:
49岁女性，曾行左乳房切除术，疤痕组织下方可见明显可触及肿块。超声显示边界清晰的不均质囊实性肿块，内包含小囊变区。患者于4年前因浸润性导管癌行全切手术，并进行化疗和放疗治疗。最终病理显示混合上皮/间质型化生性乳腺癌，伴有软骨样和横纹肌肉瘤化生。在剪切波弹性成像上，病变内部区域主体较柔软（6.7 kPa），而在深部和外围区域则是中等硬度（22.0 kPa）。在彩色和频谱多普勒超声中，肿块具有丰富高阻血流信号（RI：0.80）。手术后6个月，该病人出现肺转移。
Case8：
43岁女性，左乳明显可触及肿块。横向和纵向声像图显示不均质低回声肿块，边界尚清，后方回声增强；组织病理学证实癌肉瘤。
Case9
76岁女性，右乳明显可触及肿块。灰阶超声图显示小分叶状极低回声肿块，边界清晰，后方回声增强，彩色多普勒超声上显示外周较丰富血流信号，病理证实化生癌。
总之，MPCB是一种罕见的乳腺恶性肿瘤。乳腺化生性癌声像图表现种类多样，良恶性征象同时兼具，但是如果超声发现边缘光滑清晰的囊实性肿块、后方回声增强和内伴较丰富血流信号等征象时，要想到MPBC这一诊断，深入研究MPBC的超声声像图及病理学的特征性表现，对提高这类患者的术前超声诊断水平具有重要指导意义。
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