【高建忠】小青龙汤怎么用？

小青龙汤，历代医家对这张方剂太推崇了，推崇到我都觉得有点过分了。

我临床上寒咳多用。如果是单纯表寒，用三拗汤、麻黄汤，如果表里皆寒，就经常会用到小青龙汤。剂量，我多用小剂量。我体会小剂量是可以起到应有的作用的，剂量过大反有伤阳气，耗阴津之嫌。

老子说：“柔弱胜刚强。”中医临床处方也存在柔和刚这两条路子，并且这两条路子都能走得通；但从境界来讲，柔的境界高于刚。这有如中国武学中，上乘武功往往不依靠蛮力，而是依靠活力、柔力。

有些咳嗽病程长，而且反复发作，辨证可以辨出一大堆，而小青龙汤就能治这种难治性咳嗽。滞留住的风寒可以郁而发热、生痰。从治病求本的角度来说，痰和热的出现都是由寒引起，治疗时只能是散寒。

这种郁滞住的寒单用麻黄是不够的，必须还要桂枝、干姜、细辛。那么化热了怎么办？我们可以在小青龙汤基础上加清热化痰的药。只有将寒邪散出去，咳嗽才有可能彻底好。只要有寒，我们就能用小青龙汤，有无饮、热、痰、虚、瘀都不重要。

当我们把小青龙汤当作一张散寒通络的方时，发现已经扩大了它的应用范围。当然使用时还得慎重，这慎重主要是加减：包括剂量的加减、药物的加减。

喻嘉言说过青龙为神物，最难驾驭。张锡纯用小青龙汤3～5剂后接用从龙汤，提示我们既不要畏首畏脚，也不要孟浪无畏。

许多医家认为小青龙汤方中用药核心为干姜、细辛、五味子。陈修园认为小青龙汤中所有药物都能加减，但这三味不能动，他把这三味药拿出来放到别的地方也很好用。

他在《医学实在易》中出了两张治咳嗽的方子：一是小青龙汤，一是小柴胡汤。前方用治内外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百药不效。如果我们从脏腑辨证，你是怎么也不会想到这两张方的。